Effet du type de greffe sur la force musculaire du genou après une reconstruction du LCA (GRAFT-ACL)

La reconstruction du ligament croisé antérieur est couramment pratiquée chez les individus physiquement actifs, et le choix du greffon peut influencer la récupération de la force musculaire postopératoire, la morbidité du site donneur et le retour à la fonction. Bien que les autogreffes du tendon quadricipital et du tendon des ischio-jambiers soient toutes deux largement utilisées, les études précédentes se sont principalement concentrées sur les résultats fonctionnels à plus long terme, tandis que les comparaisons directes en série de la récupération de force postopératoire précoce restent limitées. Cette étude a été conçue pour combler cette lacune en comparant prospectivement les profils de force musculaire précoce et intermédiaire ainsi que les résultats cliniques à 6 mois entre ces deux groupes d'autogreffes.

Il s'agit d'une étude clinique observationnelle prospective menée au Département de Physiothérapie Sportive et de Réadaptation de la Faculté de Physiothérapie et de Réadaptation de l'Université Hacettepe. La taille d'échantillon prévue est de 34 participants, avec 17 participants dans chaque groupe de greffon. Les participants éligibles sont des individus âgés de 13 à 45 ans subissant une reconstruction unilatérale du ligament croisé antérieur avec soit une autogreffe du tendon quadricipital, soit une autogreffe du tendon des ischio-jambiers, ayant un score d'activité Tegner de 5 ou plus, et consentant à participer. Les principaux critères d'exclusion comprennent la reconstruction par tendon rotulien ou allogreffe, la chirurgie de révision, les lésions ligamentaires multiples, une lésion majeure du ligament collatéral, des lésions cartilagineuses marquées, une maladie systémique ou neurologique majeure, et l'incapacité à adhérer à la rééducation.

Tous les participants seront suivis prospectivement et recevront un programme de rééducation postopératoire standardisé supervisé par un physiothérapeute deux fois par semaine de la première semaine postopératoire jusqu'à la semaine 12, ainsi qu'un programme d'exercices à domicile. Le protocole de rééducation est basé sur des phases et des critères. La rééducation précoce se concentre sur la réduction de la douleur et de l'œdème, la restauration de l'amplitude articulaire du genou, l'activation du quadriceps et la récupération de la marche. Les phases ultérieures ajoutent progressivement des exercices neuromusculaires, d'équilibre, de stabilisation lombo-pelvienne, de renforcement en chaîne fermée et ouverte, et spécifiques au sport. Les participants avec des greffons du tendon des ischio-jambiers commencent les exercices en chaîne ouverte résistés des ischio-jambiers à partir de la semaine 8 postopératoire, tandis que les exercices en chaîne ouverte résistés du quadriceps commencent à partir de la semaine 4 postopératoire dans une amplitude limitée et progressent ensuite vers une amplitude complète selon la tolérance.

L'évaluation des résultats comprend la collecte de données démographiques et cliniques, l'évaluation de la douleur, les tests de force musculaire du genou et les résultats rapportés par les patients. La force isométrique du quadriceps et des ischio-jambiers sera mesurée aux semaines postopératoires 4, 8 et 12 et au mois 6 à l'aide d'un dynamomètre IsoMed 2000 avec le genou positionné à 60 degrés de flexion. Après des essais de familiarisation sous-maximaux, les participants effectueront trois contractions maximales de 5 secondes, et la valeur la plus élevée normalisée au poids corporel sera enregistrée. La force isocinétique concentrique du quadriceps et des ischio-jambiers sera évaluée aux mois 3 et 6 à des vitesses angulaires de 60°/s pour 5 répétitions et 180°/s pour 15 répétitions. Le couple de pointe normalisé au poids corporel et l'indice de symétrie des membres seront calculés. Les résultats fonctionnels seront évalués au mois 6 à l'aide du formulaire subjectif du genou du Comité International de Documentation du Genou et du score KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), et la kinésiophobie sera évaluée à l'aide de l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie.

L'objectif principal est de comparer la récupération de force isométrique postopératoire du quadriceps et des ischio-jambiers ainsi que les résultats fonctionnels entre les groupes d'autogreffe du tendon quadricipital et du tendon des ischio-jambiers aux semaines postopératoires 4, 8 et 12 et au mois 6. L'objectif secondaire est de comparer les symptômes du genou, la fonction et la peur du mouvement au mois 6 et d'interpréter ces résultats conjointement avec les asymétries de force. L'étude est considérée comme à faible risque ; l'inconfort possible est principalement limité à une douleur temporaire, de la fatigue ou une tension musculaire pendant la rééducation ou les tests de force. Pour minimiser les risques, toutes les procédures sont supervisées par des physiothérapeutes expérimentés, un échauffement et des étirements sont effectués avant les tests, les symptômes sont surveillés et les tests sont arrêtés si une douleur cliniquement significative survient. Les données des participants seront codées et analysées sous forme anonymisée.