Effect van transplantatietype op kniemukspierkracht na ACL-reconstructie (GRAFT-ACL)

Voorste kruisbandreconstructie wordt vaak uitgevoerd bij fysiek actieve personen, en de keuze van de graft kan het herstel van de spierkracht na de operatie, morbiditeit op de donorplaats en terugkeer naar functie beïnvloeden. Hoewel quadricepspees- en hamstringpeesautografts beide veel worden gebruikt, hebben eerdere studies zich vooral gericht op functionele uitkomsten op langere termijn, terwijl directe seriële vergelijkingen van vroeg postoperatief krachtherstel beperkt blijven. Deze studie is ontworpen om die leemte aan te pakken door prospectief de vroege en middellange termijn spierkrachtprofielen en klinische uitkomsten na 6 maanden tussen deze twee autograftgroepen te vergelijken.

Dit is een prospectief klinisch observationeel onderzoek uitgevoerd bij de afdeling Sportfysiotherapie en Revalidatie, Hacettepe Universiteit Faculteit Fysiotherapie en Revalidatie. De geplande steekproefomvang is 34 deelnemers, met 17 deelnemers in elke graftgroep. In aanmerking komende deelnemers zijn personen van 13 tot 45 jaar die een unilaterale voorste kruisbandreconstructie ondergaan met een quadricepspeesautograft of een hamstringpeesautograft, een Tegner Activiteitsscore van 5 of hoger hebben en toestemmen om deel te nemen. Belangrijke uitsluitingscriteria zijn patellapees- of allograftreconstructie, revisiechirurgie, meervoudige ligamentletsels, ernstig collateraal ligamentletsel, uitgesproken kraakbeenlaesies, ernstige systemische of neurologische aandoeningen en onvermogen om zich aan de revalidatie te houden.

Alle deelnemers worden prospectief gevolgd en krijgen een gestandaardiseerd postoperatief revalidatieprogramma onder toezicht van een fysiotherapeut twee keer per week vanaf de eerste postoperatieve week tot en met week 12, samen met een thuisoefenprogramma. Het revalidatieprotocol is fase- en criteriumgebaseerd. Vroege revalidatie richt zich op pijn- en oedeemreductie, herstel van de kniebewegingsuitslag, quadricepsactivatie en herstel van het looppatroon. Latere fasen voegen geleidelijk neuromusculaire, balans-, lumbopelvische stabilisatie-, geslotenketen- en openketenversterkingsoefeningen en sportspecifieke oefeningen toe. Deelnemers met hamstringpeesgrafts beginnen met weerstandgebonden hamstring openketenoefeningen vanaf postoperatieve week 8, terwijl weerstandgebonden quadriceps openketenoefeningen beginnen vanaf postoperatieve week 4 binnen een beperkte bewegingsuitslag en later, naar verdraagzaamheid, uitbreiden naar volledige bewegingsuitslag.

Uitkomstbeoordeling omvat demografische en klinische gegevensverzameling, pijnscores, knie-spierkrachttesten en door patiënten gerapporteerde uitkomsten. Isometrische quadriceps- en hamstringkracht wordt gemeten op postoperatieve weken 4, 8 en 12 en maand 6 met behulp van een IsoMed 2000-dynamometer met de knie in 60 graden flexie. Na submaximale gewenningstesten voeren deelnemers drie 5-seconden maximale contracties uit, en de hoogste waarde genormaliseerd naar lichaamsgewicht wordt geregistreerd. Isokinetische concentrische quadriceps- en hamstringkracht wordt beoordeeld op maanden 3 en 6 bij hoeksnelheden van 60°/s voor 5 herhalingen en 180°/s voor 15 herhalingen. Piekkoppel genormaliseerd naar lichaamsgewicht en ledemaatsymmetrie-index worden berekend. Functionele uitkomsten worden beoordeeld op maand 6 met behulp van de International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form en de Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, en kinesiofobie wordt geëvalueerd met de Tampa Scale for Kinesiophobia.

Het primaire doel is om het postoperatieve herstel van isometrische quadriceps- en hamstringkracht en functionele uitkomsten tussen quadricepspees- en hamstringpeesautograftgroepen te vergelijken over postoperatieve weken 4, 8 en 12 en maand 6. Het secundaire doel is om knieklachten, functie en bewegingsangst op maand 6 te vergelijken en deze bevindingen samen met krachtsymmetrieën te interpreteren. De studie wordt als laag risico beschouwd; mogelijk ongemak is voornamelijk beperkt tot tijdelijke pijn, vermoeidheid of spierverrekking tijdens revalidatie of krachttesten. Om het risico te minimaliseren worden alle procedures begeleid door ervaren fysiotherapeuten, wordt een warming-up en rekoefeningen uitgevoerd vóór het testen, worden symptomen gemonitord en wordt het testen gestopt als klinisch significante pijn optreedt. Deelnemersgegevens worden gecodeerd en geanonimiseerd geanalyseerd.