Влияние типа трансплантата на мышечную силу колена после реконструкции ПКС (GRAFT-ACL)

Реконструкция передней крестообразной связки обычно выполняется у физически активных людей, и выбор трансплантата может влиять на восстановление мышечной силы в послеоперационном периоде, заболеваемость в области забора трансплантата и возвращение к функциональной активности. Хотя аутотрансплантаты из сухожилия четырехглавой мышцы и сухожилий подколенных мышц широко используются, предыдущие исследования в основном были сосредоточены на долгосрочных функциональных результатах, в то время как прямые последовательные сравнения раннего восстановления силы в послеоперационном периоде остаются ограниченными. Данное исследование было разработано для устранения этого пробела путем проспективного сравнения ранних и среднесрочных профилей мышечной силы и 6-месячных клинических результатов между этими двумя группами аутотрансплантатов.

Это проспективное клиническое обсервационное исследование, проведенное на кафедре спортивной физиотерапии и реабилитации факультета физиотерапии и реабилитации Университета Хаджеттепе. Планируемый размер выборки составляет 34 участника, по 17 участников в каждой группе трансплантатов. Подходящие участники — это лица в возрасте от 13 до 45 лет, перенесшие одностороннюю реконструкцию передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата из сухожилия четырехглавой мышцы или аутотрансплантата из сухожилий подколенных мышц, имеющие показатель активности Тегнера 5 или выше и давшие согласие на участие. Ключевые критерии исключения включают реконструкцию с использованием сухожилия надколенника или аллотрансплантата, ревизионную операцию, множественные повреждения связок, значительное повреждение коллатеральных связок, выраженные повреждения хряща, серьезные системные или неврологические заболевания, а также неспособность соблюдать реабилитацию.

Все участники будут проспективно наблюдаться и получать стандартизированную послеоперационную программу реабилитации под наблюдением физиотерапевта два раза в неделю с первой послеоперационной недели до 12-й недели, а также программу домашних упражнений. Протокол реабилитации основан на фазах и критериях. Ранняя реабилитация сосредоточена на уменьшении боли и отека, восстановлении диапазона движений в коленном суставе, активации четырехглавой мышцы и восстановлении походки. На более поздних этапах постепенно добавляются нейромышечные упражнения, упражнения на равновесие, стабилизацию пояснично-тазовой области, укрепление в закрытой и открытой кинематической цепи, а также упражнения, специфичные для вида спорта. Участники с трансплантатами из сухожилий подколенных мышц начинают упражнения с сопротивлением для подколенных мышц в открытой цепи с 8-й послеоперационной недели, в то время как упражнения с сопротивлением для четырехглавой мышцы в открытой цепи начинаются с 4-й послеоперационной недели в ограниченном диапазоне, а затем прогрессируют до полного диапазона по переносимости.

Оценка результатов включает сбор демографических и клинических данных, оценку боли, тестирование силы мышц колена и результаты, сообщаемые пациентами. Изометрическая сила четырехглавой и подколенных мышц будет измеряться на 4-й, 8-й и 12-й послеоперационных неделях и через 6 месяцев с использованием динамометра IsoMed 2000 при положении колена под углом сгибания 60 градусов. После ознакомительных попыток с субмаксимальной нагрузкой участники выполнят три 5-секундных максимальных сокращения, и будет зарегистрировано наивысшее значение, нормализованное к массе тела. Изокинетическая концентрическая сила четырехглавой и подколенных мышц будет оцениваться на 3-м и 6-м месяцах при угловых скоростях 60°/с для 5 повторений и 180°/с для 15 повторений. Будет рассчитан пиковый момент, нормализованный к массе тела, и индекс симметрии конечностей. Функциональные результаты будут оцениваться через 6 месяцев с использованием субъективной формы Международного комитета по документации коленного сустава и шкалы оценки последствий травмы колена и остеоартрита, а кинезиофобия будет оцениваться с помощью Тампа-шкалы кинезиофобии.

Основная цель — сравнить послеоперационное восстановление изометрической силы четырехглавой и подколенных мышц и функциональные результаты между группами аутотрансплантатов из сухожилия четырехглавой мышцы и сухожилий подколенных мышц на 4-й, 8-й и 12-й послеоперационных неделях и через 6 месяцев. Вторичная цель — сравнить симптомы в колене, функцию и страх перед движением через 6 месяцев и интерпретировать эти данные вместе с асимметриями силы. Исследование считается низкого риска; возможный дискомфорт в основном ограничивается временной болью, усталостью или растяжением мышц во время реабилитации или тестирования силы. Для минимизации риска все процедуры контролируются опытными физиотерапевтами, перед тестированием выполняется разминка и растяжка, симптомы отслеживаются, и тестирование прекращается при возникновении клинически значимой боли. Данные участников будут закодированы и проанализированы в анонимной форме.