Efecto del Tipo de Injerto en la Fuerza Muscular de la Rodilla Tras la Reconstrucción del LCA (GRAFT-ACL)

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior se realiza comúnmente en individuos físicamente activos, y la elección del injerto puede influir en la recuperación de la fuerza muscular posoperatoria, la morbilidad del sitio donante y el retorno a la función. Aunque los autoinjertos del tendón del cuádriceps y del tendón de la corva son ampliamente utilizados, estudios previos se han centrado principalmente en resultados funcionales a más largo plazo, mientras que las comparaciones directas y seriadas de la recuperación de la fuerza posoperatoria temprana siguen siendo limitadas. Este estudio fue diseñado para abordar esa brecha comparando prospectivamente los perfiles de fuerza muscular tempranos y a mediano plazo y los resultados clínicos a los 6 meses entre estos dos grupos de autoinjertos.

Este es un estudio clínico observacional prospectivo realizado en el Departamento de Fisioterapia Deportiva y Rehabilitación de la Facultad de Fisioterapia y Rehabilitación de la Universidad Hacettepe. El tamaño de muestra planificado es de 34 participantes, con 17 participantes en cada grupo de injerto. Los participantes elegibles son individuos de 13 a 45 años que se someten a una reconstrucción unilateral del ligamento cruzado anterior con un autoinjerto del tendón del cuádriceps o del tendón de la corva, tienen una puntuación de actividad de Tegner de 5 o superior y dan su consentimiento para participar. Los criterios clave de exclusión incluyen reconstrucción con tendón rotuliano o aloinjerto, cirugía de revisión, lesiones múltiples de ligamentos, lesión importante del ligamento colateral, lesiones marcadas del cartílago, enfermedad sistémica o neurológica importante e incapacidad para adherirse a la rehabilitación.

Todos los participantes serán seguidos prospectivamente y recibirán un programa de rehabilitación posoperatoria estandarizado supervisado por un fisioterapeuta dos veces por semana desde la primera semana posoperatoria hasta la semana 12, junto con un programa de ejercicios en casa. El protocolo de rehabilitación se basa en fases y criterios. La rehabilitación temprana se centra en la reducción del dolor y el edema, la restauración del rango de movimiento de la rodilla, la activación del cuádriceps y la recuperación de la marcha. Las fases posteriores añaden progresivamente ejercicios neuromusculares, de equilibrio, de estabilización lumbopélvica, de fortalecimiento en cadena cerrada y abierta, y ejercicios específicos para el deporte. Los participantes con injertos del tendón de la corva comienzan ejercicios abiertos de la corva con resistencia a partir de la semana 8 posoperatoria, mientras que los ejercicios abiertos del cuádriceps con resistencia comienzan a partir de la semana 4 posoperatoria dentro de un rango limitado y luego progresan a rango completo según se tolere.

La evaluación de resultados incluye la recopilación de datos demográficos y clínicos, calificaciones de dolor, pruebas de fuerza muscular de la rodilla y resultados reportados por el paciente. La fuerza isométrica del cuádriceps y la corva se medirá en las semanas posoperatorias 4, 8 y 12 y en el mes 6 utilizando un dinamómetro IsoMed 2000 con la rodilla posicionada a 60 grados de flexión. Después de pruebas de familiarización submáximas, los participantes realizarán tres contracciones máximas de 5 segundos, y se registrará el valor más alto normalizado al peso corporal. La fuerza isocinética concéntrica del cuádriceps y la corva se evaluará en los meses 3 y 6 a velocidades angulares de 60°/s durante 5 repeticiones y 180°/s durante 15 repeticiones. Se calculará el par máximo normalizado al peso corporal y el índice de simetría de las extremidades. Los resultados funcionales se evaluarán en el mes 6 utilizando el Formulario Subjetivo de Rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla y la Puntuación de Resultados de Lesiones de Rodilla y Osteoartritis, y la kinesiofobia se evaluará utilizando la Escala de Tampa para Kinesiofobia.

El objetivo principal es comparar la recuperación de la fuerza isométrica posoperatoria del cuádriceps y la corva y los resultados funcionales entre los grupos de autoinjerto del tendón del cuádriceps y del tendón de la corva en las semanas posoperatorias 4, 8 y 12 y en el mes 6. El objetivo secundario es comparar los síntomas de la rodilla, la función y el miedo al movimiento en el mes 6 e interpretar estos hallazgos junto con las asimetrías de fuerza. El estudio se considera de bajo riesgo; las posibles molestias se limitan principalmente a dolor temporal, fatiga o distensión muscular durante la rehabilitación o las pruebas de fuerza. Para minimizar el riesgo, todos los procedimientos están supervisados por fisioterapeutas experimentados, se realizan calentamiento y estiramiento antes de las pruebas, se monitorean los síntomas y se detiene la prueba si ocurre dolor clínicamente significativo. Los datos de los participantes se codificarán y analizarán de forma anónima.