Effetto del tipo di innesto sulla forza muscolare del ginocchio dopo la ricostruzione del LCA (GRAFT-ACL)

La ricostruzione del legamento crociato anteriore è comunemente eseguita in individui fisicamente attivi, e la scelta dell'innesto può influenzare il recupero della forza muscolare postoperatoria, la morbilità del sito donatore e il ritorno alla funzionalità. Sebbene gli autoinnesti del tendine del quadricipite e del tendine dei muscoli ischiocrurali siano entrambi ampiamente utilizzati, gli studi precedenti si sono principalmente concentrati sugli esiti funzionali a lungo termine, mentre i confronti seriali diretti del recupero precoce della forza postoperatoria rimangono limitati. Questo studio è stato progettato per colmare tale lacuna confrontando prospetticamente i profili di forza muscolare precoci e intermedi e gli esiti clinici a 6 mesi tra questi due gruppi di autoinnesti.

Questo è uno studio clinico osservazionale prospettico condotto presso il Dipartimento di Fisioterapia Sportiva e Riabilitazione, Facoltà di Fisioterapia e Riabilitazione dell'Università di Hacettepe. La dimensione campionaria pianificata è di 34 partecipanti, con 17 partecipanti in ciascun gruppo di innesto. I partecipanti idonei sono individui di età compresa tra 13 e 45 anni che si sottopongono a ricostruzione unilaterale del legamento crociato anteriore con un autoinnesto del tendine del quadricipite o un autoinnesto del tendine dei muscoli ischiocrurali, hanno un punteggio di attività Tegner di 5 o superiore e acconsentono a partecipare. I criteri di esclusione chiave includono la ricostruzione con tendine rotuleo o allotrapianto, chirurgia di revisione, lesioni legamentose multiple, lesione grave del legamento collaterale, marcate lesioni cartilaginee, malattie sistemiche o neurologiche maggiori e incapacità di aderire alla riabilitazione.

Tutti i partecipanti saranno seguiti prospetticamente e riceveranno un programma di riabilitazione postoperatoria standardizzato supervisionato da un fisioterapista due volte a settimana dalla prima settimana postoperatoria fino alla settimana 12, insieme a un programma di esercizi domiciliari. Il protocollo di riabilitazione è basato su fasi e criteri. La riabilitazione precoce si concentra sulla riduzione del dolore e dell'edema, il ripristino dell'ampiezza di movimento del ginocchio, l'attivazione del quadricipite e il recupero dell'andatura. Le fasi successive aggiungono progressivamente esercizi neuromuscolari, di equilibrio, di stabilizzazione lombo-pelvica, di potenziamento a catena cinetica chiusa e aperta, e esercizi specifici per lo sport. I partecipanti con innesti del tendine dei muscoli ischiocrurali iniziano gli esercizi di resistenza a catena cinetica aperta per i muscoli ischiocrurali dalla settimana 8 postoperatoria, mentre gli esercizi di resistenza a catena cinetica aperta per il quadricipite iniziano dalla settimana 4 postoperatoria entro un range limitato e successivamente progrediscono a range completo secondo tolleranza.

La valutazione degli esiti include la raccolta di dati demografici e clinici, la valutazione del dolore, il test della forza muscolare del ginocchio e gli esiti riportati dai pazienti. La forza isometrica del quadricipite e dei muscoli ischiocrurali sarà misurata alle settimane 4, 8 e 12 postoperatorie e al mese 6 utilizzando un dinamometro IsoMed 2000 con il ginocchio posizionato a 60 gradi di flessione. Dopo prove di familiarizzazione sub-massimali, i partecipanti eseguiranno tre contrazioni massimali di 5 secondi, e il valore più alto normalizzato al peso corporeo sarà registrato. La forza isocinetica concentrica del quadricipite e dei muscoli ischiocrurali sarà valutata ai mesi 3 e 6 a velocità angolari di 60°/s per 5 ripetizioni e 180°/s per 15 ripetizioni. Saranno calcolati la coppia di picco normalizzata al peso corporeo e l'indice di simmetria dell'arto. Gli esiti funzionali saranno valutati al mese 6 utilizzando l'International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form e il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, e la chinesiofobia sarà valutata utilizzando la Tampa Scale for Kinesiophobia.

L'obiettivo primario è confrontare il recupero della forza isometrica postoperatoria del quadricipite e dei muscoli ischiocrurali e gli esiti funzionali tra i gruppi di autoinnesto del tendine del quadricipite e del tendine dei muscoli ischiocrurali attraverso le settimane 4, 8 e 12 postoperatorie e il mese 6. L'obiettivo secondario è confrontare i sintomi del ginocchio, la funzionalità e la paura del movimento al mese 6 e interpretare questi risultati insieme alle asimmetrie di forza. Lo studio è considerato a basso rischio; il possibile disagio è limitato principalmente a dolore temporaneo, affaticamento o stiramento muscolare durante la riabilitazione o il test di forza. Per minimizzare il rischio, tutte le procedure sono supervisionate da fisioterapisti esperti, vengono eseguiti riscaldamento e stretching prima del test, i sintomi sono monitorati e il test viene interrotto se si verifica dolore clinicamente significativo. I dati dei partecipanti saranno codificati e analizzati in forma anonima