Auswirkung des Transplantattyps auf die Kniemuskelkraft nach ACL-Rekonstruktion (GRAFT-ACL)

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes wird häufig bei körperlich aktiven Personen durchgeführt, und die Wahl des Transplantats kann die postoperative Muskelkraftregeneration, die Morbidität an der Entnahmestelle und die Rückkehr zur Funktionsfähigkeit beeinflussen. Obwohl Quadrizepssehnen- und Hamstringsehnen-Autotransplantate beide weit verbreitet sind, haben sich frühere Studien hauptsächlich auf langfristige funktionelle Ergebnisse konzentriert, während direkte serielle Vergleiche der frühen postoperativen Kraftregeneration nach wie vor begrenzt sind. Diese Studie wurde konzipiert, um diese Lücke zu schließen, indem prospektiv frühe und mittelfristige Muskelkraftprofile sowie 6-monatige klinische Ergebnisse zwischen diesen beiden Autotransplantatgruppen verglichen werden.

Dies ist eine prospektive klinische Beobachtungsstudie, die an der Abteilung für Sportphysiotherapie und Rehabilitation der Hacettepe-Universitätsfakultät für Physiotherapie und Rehabilitation durchgeführt wird. Die geplante Stichprobengröße beträgt 34 Teilnehmer, mit 17 Teilnehmern in jeder Transplantatgruppe. Geeignete Teilnehmer sind Personen im Alter von 13 bis 45 Jahren, die sich einer einseitigen Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes entweder mit einem Quadrizepssehnen-Autotransplantat oder einem Hamstringsehnen-Autotransplantat unterziehen, einen Tegner-Aktivitäts-Score von 5 oder höher aufweisen und der Teilnahme zustimmen. Wichtige Ausschlusskriterien umfassen Patellarsehnen- oder Allotransplantat-Rekonstruktion, Revisionsoperation, Mehrfachbandverletzungen, schwere Kollateralbandverletzung, deutliche Knorpelläsionen, schwere systemische oder neurologische Erkrankungen und Unfähigkeit, sich an die Rehabilitation zu halten.

Alle Teilnehmer werden prospektiv nachverfolgt und erhalten ein standardisiertes postoperatives Rehabilitationsprogramm, das von einem Physiotherapeuten zweimal wöchentlich von der ersten postoperativen Woche bis zur 12. Woche überwacht wird, zusammen mit einem Heimübungsprogramm. Das Rehabilitationsprotokoll ist phasen- und kriterienbasiert. Die frühe Rehabilitation konzentriert sich auf Schmerz- und Ödemreduktion, Wiederherstellung des Kniegelenkbewegungsbereichs, Quadrizepsaktivierung und Gangbilderholung. Spätere Phasen fügen schrittweise neuromuskuläre, Gleichgewichts-, lumbopelvine Stabilisierungs-, geschlossene und offene Kette stärkende sowie sportspezifische Übungen hinzu. Teilnehmer mit Hamstringsehnen-Transplantaten beginnen mit Widerstandsübungen für die Hamstring-Muskulatur in offener Kette ab der 8. postoperativen Woche, während Widerstandsübungen für den Quadrizeps in offener Kette ab der 4. postoperativen Woche innerhalb eines begrenzten Bewegungsumfangs beginnen und später bei Verträglichkeit auf den vollen Bewegungsumfang ausgeweitet werden.

Die Ergebnisbewertung umfasst die Erhebung demografischer und klinischer Daten, Schmerzbewertungen, Kniemuskelkrafttests und patientenberichtete Ergebnisse. Isometrische Quadrizeps- und Hamstring-Kraft wird postoperativ in den Wochen 4, 8 und 12 sowie im Monat 6 mit einem IsoMed 2000 Dynamometer bei einer Kniebeugung von 60 Grad gemessen. Nach submaximalen Eingewöhnungsversuchen führen die Teilnehmer drei 5-sekündige maximale Kontraktionen durch, und der höchste Wert, normalisiert auf das Körpergewicht, wird aufgezeichnet. Isokinetische konzentrische Quadrizeps- und Hamstring-Kraft wird in den Monaten 3 und 6 bei Winkelgeschwindigkeiten von 60°/s für 5 Wiederholungen und 180°/s für 15 Wiederholungen bewertet. Das Spitzendrehmoment, normalisiert auf das Körpergewicht, und der Gliedmaßensymmetrieindex werden berechnet. Funktionelle Ergebnisse werden im Monat 6 mithilfe des International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form und des Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score bewertet, und Kinesiophobie wird mit der Tampa Scale for Kinesiophobia evaluiert.

Das primäre Ziel ist der Vergleich der postoperativen Quadrizeps- und Hamstring-isometrischen Kraftregeneration und funktionellen Ergebnisse zwischen Quadrizepssehnen- und Hamstringsehnen-Autotransplantatgruppen über die postoperativen Wochen 4, 8 und 12 sowie den Monat 6. Das sekundäre Ziel ist der Vergleich von Kniesymptomen, Funktion und Bewegungsangst im Monat 6 und die Interpretation dieser Befunde zusammen mit Kraftasymmetrien. Die Studie gilt als geringes Risiko; mögliche Beschwerden beschränken sich hauptsächlich auf vorübergehende Schmerzen, Müdigkeit oder Muskelzerrungen während der Rehabilitation oder Krafttests. Um das Risiko zu minimieren, werden alle Verfahren von erfahrenen Physiotherapeuten überwacht, Aufwärmen und Dehnen werden vor dem Testen durchgeführt, Symptome werden überwacht, und das Testen wird gestoppt, wenn klinisch signifikante Schmerzen auftreten. Teilnehmerdaten werden codiert und in anonymisierter Form analysiert.