ケロイドに対する単独の病変内凍結外科療法と、5-FUおよびトリアムシノロンとの併用療法の比較

ケロイドは、元の創傷境界を超えて拡大する過剰なコラーゲン沈着を特徴とする異常瘢痕であり、しばしば美容上の変形、疼痛、掻痒感、圧痛を引き起こし、患者の生活の質に大きな影響を与えます。 ケロイド形成は遺伝的素因、皮膚張力、創傷部位、炎症反応の影響を受けており、高い再発率で悪名高く、治療後の再発率が最大50-80％に達するという報告もあります。

ケロイドの管理には様々な治療法が用いられてきました。 これらの治療選択肢は、大まかに病巣内療法、局所療法、および処置的介入に分類できます。

複数の治療選択肢が利用可能であるにもかかわらず、単一療法で完全な治癒を保証するものはなく、再発はケロイド管理における重要な課題として残っています。

病巣内コルチコステロイドは依然として第一選択療法であり、線維芽細胞増殖、コラーゲン合成、局所炎症を抑制します。 臨床研究では、繰り返し注射により50-70％の患者でケロイドの平坦化が認められています。 もう一つの一般的に使用される病巣内薬剤は5-フルオロウラシル（5-FU）であり、線維芽細胞増殖と細胞外マトリックス沈着を阻害する代謝拮抗薬で、70-80％の症例で改善が報告されています。 コルチコステロイドと5-FUの併用療法は、単剤療法と比較して優れた有効性を示しています。

処置的治療法の中で、病巣内（IL）凍結療法は、凍結針を用いて凍結剤を瘢痕の深部真皮に直接注入し、中心から外側へ迅速に瘢痕を凍結させる技術であり、これにより全ての病的組織が凍結・破壊され、ケロイド特性を持たない新しい瘢痕が形成され、表面の上皮は温存されます。 単独療法として、IL凍結手術は、体積減少および疼痛・掻痒感の緩和の点で有望な臨床結果をもたらしています。 単回の病巣内凍結手術セッションでも、大きなケロイドにおいて顕著な有効性が記録されており、これは従来の接触凍結手術で必要とされる複数回のセッションと比較して追加の大きな利点です。しかし、平均的に完全な瘢痕除去は達成されず、瘢痕再発が見られます。 また、白人以外の患者では持続性の色素脱失が問題となります。 これらの問題は、IL凍結療法を非外科的療法と併用して治療効果を増強し、色素脱失のリスクを低下させることができるかどうかという疑問を提起します。

WeshahyとAbdel HayおよびStrompsらは、それぞれIL凍結療法にシリコーンシートとトリアムシノロン注射を併用しました。

EisertとNastは、最初に病巣内凍結手術を行い、その後トリアムシノロン、5-フルオロウラシル、ヒアルロニダーゼを注射することで良好な結果を報告しており、このような治療はケロイドの著しい軟化をもたらし、そうでなければ病巣内注射では治療が困難なほど硬いケロイドにも有効であることを示唆しています。

病巣内コルチコステロイド、5-フルオロウラシル、凍結療法の有効性を個別に評価した研究はいくつかあるものの、病巣内凍結療法と病巣内コルチコステロイドおよび5-フルオロウラシル併用療法を直接比較したデータは文献上まだ限られています。

本研究は、病巣内凍結手術に対する補助療法として、5-フルオロウラシル（5-FU）とトリアムシノロンアセトニド（TAC）の混合液を病巣内注射することが、瘢痕改善、再発抑制、色素脱失管理の点で優れた結果をもたらすかどうかを調査することを目的としています。