Intralesiální kryochirurgie samotná versus v kombinaci s 5-FU a triamcinolonem pro keloidy

Keloidy jsou abnormální jizvy charakterizované nadměrnou depozicí kolagenu, která přesahuje původní hranice rány, což často vede ke kosmetickému znetvoření, bolesti, svědění a citlivosti, což významně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Tvorba keloidů je ovlivněna genetickou predispozicí, napětím kůže, lokalizací rány a zánětlivými reakcemi a jsou proslulé vysokou mírou recidivy, přičemž některé zprávy uvádějí recidivu až v 50–80 % případů po léčbě.

Pro léčbu keloidů bylo použito různých terapeutických modalit. Tyto léčebné možnosti lze zhruba klasifikovat na intralesionální terapie, topické terapie a procedurální intervence.

Navzdory dostupnosti více léčebných možností žádná jednotlivá terapie nezaručuje úplné vyléčení a recidiva zůstává významnou výzvou v léčbě keloidů.

Intralesionální kortikosteroidy zůstávají léčbou první volby, snižují proliferaci fibroblastů, syntézu kolagenu a lokální zánět. Klinické studie prokázaly zploštění keloidů u 50–70 % pacientů při opakovaných injekcích. Dalším běžně používaným intralesionálním činidlem je 5-fluorouracil (5-FU), antimetabolit, který inhibuje proliferaci fibroblastů a depozici extracelulární matrix, s hlášeným zlepšením v 70–80 % případů. Kombinovaná terapie kortikosteroidy a 5-FU prokázala vyšší účinnost ve srovnání s monoterapií.

Mezi procedurálními modalitami. Intralesionální (IL) kryoterapie je technika, při které lze kryogen aplikovat pomocí kryojehly přímo do hlubší dermis jizvy, aby došlo k rychlému zmrazení jizvy od středu ven, čímž bude zmražena a zničena veškerá patologická tkáň, čímž vznikne nová jizva bez keloidních charakteristik, zatímco povrchový epitel zůstane neporušený. Jako monoterapie poskytla IL kryochirurgie slibné klinické výsledky z hlediska redukce objemu a úlevy od bolesti a svědění. Významná účinnost jediné seance intralesionální kryochirurgie byla zaznamenána i u objemných keloidů, což je další významná výhoda ve srovnání s opakovanými seancemi vyžadovanými u klasické kontaktní kryochirurgie. V průměru však není dosaženo úplného vymýcení jizvy a je pozorována recidiva jizvy. Také přetrvávající hypopigmentace zůstává problematická u pacientů jiné než bílé rasy. Tyto problémy vyvolávají otázku, zda by IL kryoterapie mohla být použita v kombinaci s nechirurgickými terapiemi ke zvýšení terapeutického účinku a snížení rizika hypopigmentace.

Weshahy a Abdel Hay a Stromps et al. kombinovali IL kryoterapii s adjuvantní terapií silikonovými fóliemi a injekcemi triamcinolonu.

Eisert a Nast zaznamenali dobré výsledky počátečním použitím intralesionální kryochirurgie, následovanou injekcí triamcinolonu, 5-fluorouracilu a hyaluronidázy, což naznačuje, že taková léčba také vede k významnému změkčení keloidu, který by jinak byl příliš pevný na to, aby mohl být léčen intralesionálními injekcemi.

Ačkoli několik studií hodnotilo účinnost intralesionálních kortikosteroidů, 5-fluorouracilu a kryoterapie jednotlivě, přímá srovnání intralesionální kryoterapie s kombinovanou terapií intralesionálními kortikosteroidy a 5-fluorouracilem zůstávají v literatuře omezená.

Cílem studie je zjistit, zda intralesionální injekce směsi 5-fluorouracilu (5-FU) a triamcinolon-acetonidu (TAC) jako adjuvantní terapie k intralesionální kryochirurgii přináší lepší výsledky z hlediska zlepšení jizvy, snížení recidivy a kontroly hypopigmentace.