Criocirugía Intralesional Sola Frente a la Combinada con 5-FU y Triamcinolona para Queloides

Los queloides son cicatrices anormales caracterizadas por una deposición excesiva de colágeno que se extiende más allá de los límites de la herida original, lo que a menudo conduce a desfiguración cosmética, dolor, prurito y sensibilidad, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes. La formación de queloides está influenciada por la predisposición genética, la tensión de la piel, la ubicación de la herida y las respuestas inflamatorias, y son conocidos por sus altas tasas de recurrencia, con algunos informes que indican recurrencia en hasta el 50-80% de los casos después del tratamiento.

Se han utilizado diversas modalidades terapéuticas para el manejo de los queloides. Estas opciones de tratamiento pueden clasificarse ampliamente en terapias intralesionales, terapias tópicas e intervenciones procedimentales.

A pesar de la disponibilidad de múltiples opciones de tratamiento, ninguna terapia individual garantiza una resolución completa, y la recurrencia sigue siendo un desafío significativo en el manejo de los queloides.

Los corticosteroides intralesionales siguen siendo la terapia de primera línea, reduciendo la proliferación de fibroblastos, la síntesis de colágeno y la inflamación local. Los estudios clínicos han mostrado un aplanamiento de los queloides en el 50-70% de los pacientes con inyecciones repetidas. Otro agente intralesional comúnmente utilizado es el 5-fluorouracilo (5-FU), un antimetabolito que inhibe la proliferación de fibroblastos y la deposición de matriz extracelular, con una mejora reportada en el 70-80% de los casos. La terapia combinada de corticosteroides y 5-FU ha demostrado una eficacia superior en comparación con la monoterapia.

Entre las modalidades procedimentales, la crioterapia intralesional (IL) es una técnica en la que un criógeno puede aplicarse usando una aguja de crioterapia directamente en la dermis más profunda de la cicatriz para producir una congelación rápida de la cicatriz desde el núcleo hacia afuera, por lo que todo el tejido patológico se congelará y destruirá, creando una nueva cicatriz sin características queloides, mientras se preserva el epitelio superficial. Como monoterapia, la criocirugía IL ha arrojado resultados clínicos prometedores en términos de reducción de volumen y alivio del dolor y prurito. Se ha registrado una marcada eficacia de una sola sesión de criocirugía intralesional incluso en queloides voluminosos, lo cual es una ventaja adicional importante en comparación con las sesiones repetidas requeridas en la criocirugía por contacto clásica. Sin embargo, en promedio, no se logra una erradicación completa de la cicatriz y se observa recurrencia de la cicatriz. Además, la hipopigmentación persistente sigue siendo problemática en pacientes no blancos. Estos problemas plantean la pregunta de si la crioterapia IL podría usarse en combinación con terapias no quirúrgicas para aumentar el efecto terapéutico y reducir el riesgo de hipopigmentación.

Weshahy y Abdel Hay y Stromps et al combinaron la crioterapia IL con terapia adyuvante con láminas de silicona e inyecciones de triamcinolona, respectivamente.

Eisert y Nast reportaron buenos resultados al usar inicialmente criocirugía intralesional, seguida de inyección de triamcinolona, 5-fluorouracilo e hialuronidasa, sugiriendo que dicho tratamiento también conduce a un ablandamiento significativo del queloide, que de otro modo sería demasiado firme para ser tratado con inyecciones intralesionales.

Aunque varios estudios han evaluado la efectividad de los corticosteroides intralesionales, el 5-fluorouracilo y la crioterapia individualmente, los datos que comparan directamente la crioterapia intralesional con la terapia combinada de corticosteroides intralesionales y 5-fluorouracilo siguen siendo limitados en la literatura.

El estudio tiene como objetivo investigar si la inyección intralesional de una mezcla de 5-fluorouracilo (5-FU) y triamcinolona acetonida (TAC) como terapia adyuvante a la criocirugía intralesional produce resultados superiores en términos de mejora de la cicatriz, reducción de la recurrencia y control de la hipopigmentación.