Intralesjonell kryokirurgi alene kontra kombinert med 5-FU og triamcinolon for keloider

Keloid er unormale arr kjennetegnet ved overdreven kollagenavleiring som strekker seg utover den opprinnelige sårgrensen, og fører ofte til kosmetisk vansiring, smerter, kløe og ømhet, noe som betydelig påvirker pasientenes livskvalitet. Keloiddannelse påvirkes av genetisk disposisjon, hudspenning, sårlokalisasjon og inflammatoriske responser, og de er beryktet for høye tilbakefallsrater, med noen rapporter som indikerer tilbakefall i opptil 50-80 % av tilfellene etter behandling.

Ulike terapeutiske modaliteter har blitt brukt for behandling av keloid. Disse behandlingsalternativene kan grovt klassifiseres i intralesjonell terapi, topikal terapi og prosedyrebaserte inngrep.

Til tross for tilgjengeligheten av flere behandlingsalternativer, sikrer ingen enkel terapi fullstendig oppløsning, og tilbakefall forblir en betydelig utfordring i keloidbehandling.

Intralesjonelle kortikosteroider forblir førstevalgs terapi, og reduserer fibroblastproliferasjon, kollagensyntese og lokal betennelse. Kliniske studier har vist at keloid flater ut hos 50-70 % av pasienter med gjentatte injeksjoner. Et annet vanlig brukt intralesjonelt middel er 5-fluorouracil (5-FU), et antimetabolitt som hemmer fibroblastproliferasjon og ekstracellulær matriseavleiring, med rapportert forbedring i 70-80 % av tilfellene. Kombinasjonsterapi med kortikosteroider og 5-FU har vist seg å være mer effektivt enn monoterapi.

Blant prosedyrebaserte modaliteter. Intralesjonell (IL) kryoterapi er en teknikk der et kjølemiddel kan påføres ved hjelp av en kryonål direkte inn i dermisens dypere lag av arret for å produsere rask arrfrysing fra kjernen og utover, slik at alt det patologiske vevet fryses og ødelegges, og skaper et nytt arr uten keloidale egenskaper, samtidig som overflateepitelet spares. Som monoterapi har IL-kryokirurgi gitt lovende kliniske resultater når det gjelder volumreduksjon og lindring av smerter og kløe. Markert effekt av en enkelt intralesjonell kryokirurgisesjon er registrert selv i voluminøse keloid, noe som er en ekstra stor fordel sammenlignet med de gjentatte sesjonene som kreves i klassisk kontaktkryokirurgi. Imidlertid oppnås det i gjennomsnitt ingen fullstendig arroppheving, og arrtilbakefall observeres. Vedvarende hypopigmentering forblir også problematisk hos ikke-hvite pasienter. Disse problemene reiser spørsmålet om IL-kryoterapi kan brukes i kombinasjon med ikke-kirurgiske terapier for å forsterke den terapeutiske effekten og redusere risikoen for hypopigmentering.

Weshahy og Abdel Hay og Stromps et al. kombinerte IL-kryoterapi med adjuvant terapi med silikonfolie og triamcinolon-injeksjoner, henholdsvis.

Eisert og Nast rapporterte gode resultater ved først å bruke intralesjonell kryokirurgi, etterfulgt av injeksjon av triamcinolon, 5-fluorouracil og hyaluronidase, noe som tyder på at slik behandling også fører til betydelig mykgjøring av keloiden, som ellers ville vært for hard til å behandles med intralesjonelle injeksjoner.

Selv om flere studier har evaluert effektiviteten av intralesjonelle kortikosteroider, 5-fluorouracil og kryoterapi individuelt, er data som direkte sammenligner intralesjonell kryoterapi med kombinert intralesjonell kortikosteroid og 5-fluorouracil-terapi fortsatt begrenset i litteraturen.

Studien har som mål å undersøke om intralesjonell injeksjon av en blanding av 5-fluorouracil (5-FU) og triamcinolonacetonid (TAC) som adjuvant terapi til intralesjonell kryokirurgi gir overlegne resultater når det gjelder arrforbedring, reduksjon av tilbakefall og kontroll av hypopigmentering.