Intralesionale cryochirurgie alleen versus gecombineerd met 5-FU en triamcinolon voor keloïden

Keloïden zijn abnormale littekens die worden gekenmerkt door overmatige collageenafzetting die verder gaat dan de oorspronkelijke wondgrenzen, wat vaak leidt tot cosmetische misvorming, pijn, jeuk en gevoeligheid, en de levenskwaliteit van patiënten aanzienlijk beïnvloedt. De vorming van keloïden wordt beïnvloed door genetische aanleg, huidspanning, wondlocatie en ontstekingsreacties, en ze staan berucht om hun hoge recidiefpercentages, waarbij sommige rapporten recidief in tot 50-80% van de gevallen na behandeling aangeven.

Er zijn verschillende therapeutische modaliteiten gebruikt voor het behandelen van keloïden. Deze behandelingsopties kunnen grofweg worden ingedeeld in intralesionale therapieën, topische therapieën en procedurele interventies.

Ondanks de beschikbaarheid van meerdere behandelingsopties, garandeert geen enkele therapie volledige genezing, en recidief blijft een aanzienlijke uitdaging bij het beheer van keloïden.

Intralesionale corticosteroïden blijven de eerstelijnstherapie, die de fibroblastproliferatie, collageensynthese en lokale ontsteking vermindert. Klinische studies hebben afvlakking van keloïden aangetoond bij 50-70% van de patiënten met herhaalde injecties. Een ander veelgebruikt intralesionaal middel is 5-fluorouracil (5-FU), een antimetaboliet die fibroblastproliferatie en extracellulaire matrixafzetting remt, met gerapporteerde verbetering in 70-80% van de gevallen. Combinatietherapie van corticosteroïden en 5-FU heeft superieure werkzaamheid aangetoond vergeleken met monotherapie.

Onder procedurele modaliteiten. Intralesionale (IL) cryotherapie is een techniek waarbij een cryogeen kan worden aangebracht met behulp van een cryonaald direct in de diepere dermis van het litteken om snel bevriezing van het litteken van binnen naar buiten te produceren, waardoor al het pathologische weefsel wordt bevroren en vernietigd, wat een nieuw litteken creëert zonder keloïde kenmerken, terwijl het oppervlakte-epitheel wordt gespaard. Als monotherapie heeft IL-cryochirurgie veelbelovende klinische resultaten opgeleverd in termen van volumereductie en verlichting van pijn en jeuk. Opmerkelijke werkzaamheid van een enkele intralesionale cryochirurgiesessie is zelfs geregistreerd bij volumineuze keloïden, wat een extra groot voordeel is vergeleken met de herhaalde sessies die nodig zijn bij klassieke contactcryochirurgie, hoewel gemiddeld geen volledige littekenuitroeiing wordt bereikt en littekenrecidief wordt waargenomen. Ook blijft aanhoudende hypopigmentatie problematisch bij niet-blanke patiënten. Deze kwesties roepen de vraag op of IL-cryotherapie in combinatie met niet-chirurgische therapieën kan worden gebruikt om het therapeutische effect te vergroten en het risico op hypopigmentatie te verlagen.

Weshahy en Abdel Hay en Stromps et al combineerden IL-cryotherapie met adjuvante therapie met siliconenfolie en triamcinolon-injecties, respectievelijk.

Eisert en Nast rapporteerden goede resultaten door aanvankelijk intralesionale cryochirurgie te gebruiken, gevolgd door injectie van triamcinolon, 5-fluorouracil en hyaluronidase, wat suggereert dat een dergelijke behandeling ook leidt tot aanzienlijke verzachting van de keloïde, die anders te hard zou zijn om te behandelen met intralesionale injecties.

Hoewel verschillende studies de effectiviteit van intralesionale corticosteroïden, 5-fluorouracil en cryotherapie afzonderlijk hebben geëvalueerd, blijven gegevens die intralesionale cryotherapie direct vergelijken met gecombineerde intralesionale corticosteroïd- en 5-fluorouraciltherapie beperkt in de literatuur.

De studie heeft tot doel te onderzoeken of intralesionale injectie van een mengsel van 5-fluorouracil (5-FU) en triamcinolonacetonide (TAC) als adjuvante therapie bij intralesionale cryochirurgie superieure resultaten oplevert in termen van littekenverbetering, recidiefreductie en hypopigmentatiecontrole.