Criocirurgia Intralesional Isolada versus Combinada com 5-FU e Triancinolona para Queloides

Os queloides são cicatrizes anormais caracterizadas por deposição excessiva de colagénio que se estende para além dos limites da ferida original, frequentemente levando a desfiguração estética, dor, prurido e sensibilidade, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A formação de queloides é influenciada por predisposição genética, tensão cutânea, localização da ferida e respostas inflamatórias, sendo notórios pelas elevadas taxas de recorrência, com alguns relatórios a indicar recorrência em até 50-80% dos casos após tratamento.

Várias modalidades terapêuticas têm sido utilizadas para o tratamento de queloides. Estas opções de tratamento podem ser amplamente classificadas em terapias intralesionais, terapias tópicas e intervenções procedimentais.

Apesar da disponibilidade de múltiplas opções de tratamento, nenhuma terapia isolada garante resolução completa, e a recorrência continua a ser um desafio significativo no tratamento de queloides.

Os corticosteroides intralesionais continuam a ser a terapia de primeira linha, reduzindo a proliferação de fibroblastos, a síntese de colagénio e a inflamação local. Estudos clínicos mostraram o achatamento de queloides em 50-70% dos pacientes com injeções repetidas. Outro agente intralesional comumente utilizado é o 5-fluorouracilo (5-FU), um antimetabolito que inibe a proliferação de fibroblastos e a deposição de matriz extracelular, com melhoria relatada em 70-80% dos casos. A terapia combinada de corticosteroides e 5-FU demonstrou eficácia superior em comparação com a monoterapia.

Entre as modalidades procedimentais. A crioterapia intralesional (IL) é uma técnica na qual um criogénio pode ser aplicado usando uma criogulha diretamente na derme mais profunda da cicatriz para produzir congelamento rápido da cicatriz do núcleo para fora, assim todo o tecido patológico será congelado e destruído, criando uma nova cicatriz sem características queloidianas, enquanto poupa o epitélio superficial. Como monoterapia, a cirurgia criogénica IL tem produzido resultados clínicos promissores em termos de redução de volume e alívio da dor e prurido. Eficácia marcante de uma única sessão de cirurgia criogénica intralesional foi registrada mesmo em queloides volumosos, o que é uma vantagem adicional importante em comparação com as sessões repetidas necessárias na cirurgia criogénica de contacto clássica, no entanto, em média, não se atinge erradicação completa da cicatriz e observa-se recorrência da cicatriz. Além disso, a hipopigmentação persistente continua problemática em pacientes não brancos. Estas questões levantam a questão de se a crioterapia IL poderia ser usada em combinação com terapias não cirúrgicas para aumentar o efeito terapêutico e reduzir o risco de hipopigmentação.

Weshahy e Abdel Hay e Stromps et combinaram crioterapia IL com terapia adjuvante com folhas de silicone e injeções de triancinolona, respetivamente.

Eisert e Nast relataram bons resultados usando inicialmente cirurgia criogénica intralesional, seguida de injeção de triancinolona, 5-fluorouracilo e hialuronidase, sugerindo que tal tratamento também leva a amolecimento significativo do queloide, que de outra forma seria demasiado firme para ser tratado com injeções intralesionais.

Embora vários estudos tenham avaliado a eficácia de corticosteroides intralesionais, 5-fluorouracilo e crioterapia individualmente, dados comparando diretamente crioterapia intralesional com terapia combinada de corticosteroides intralesionais e 5-fluorouracilo permanecem limitados na literatura.

O estudo visa investigar se a injeção intralesional de uma mistura de 5-fluorouracilo (5-FU) e acetonido de triancinolona (TAC) como terapia adjuvante à cirurgia criogénica intralesional produz resultados superiores em termos de melhoria da cicatriz, redução da recorrência e controlo da hipopigmentação.