Cryochirurgie intralésionnelle seule versus associée au 5-FU et à la triamcinolone pour les chéloïdes

Les chéloïdes sont des cicatrices anormales caractérisées par un dépôt excessif de collagène qui s'étend au-delà des limites de la plaie d'origine, entraînant souvent une difformité esthétique, des douleurs, des démangeaisons et une sensibilité, affectant significativement la qualité de vie des patients. La formation des chéloïdes est influencée par une prédisposition génétique, la tension cutanée, la localisation de la plaie et les réponses inflammatoires, et elles sont connues pour leurs taux de récidive élevés, avec certaines études rapportant des récidives dans jusqu'à 50-80% des cas après traitement.

Diverses modalités thérapeutiques ont été utilisées pour la prise en charge des chéloïdes. Ces options de traitement peuvent être classées en thérapies intralésionnelles, thérapies topiques et interventions procédurales.

Malgré la disponibilité de multiples options de traitement, aucune thérapie unique ne garantit une résolution complète, et la récidive reste un défi majeur dans la prise en charge des chéloïdes.

Les corticostéroïdes intralésionnels restent le traitement de première intention, réduisant la prolifération des fibroblastes, la synthèse du collagène et l'inflammation locale. Des études cliniques ont montré un aplatissement des chéloïdes chez 50-70% des patients avec des injections répétées. Un autre agent intralésionnel couramment utilisé est le 5-fluorouracile (5-FU), un antimétabolite qui inhibe la prolifération des fibroblastes et le dépôt de matrice extracellulaire, avec une amélioration rapportée dans 70-80% des cas. La thérapie combinée de corticostéroïdes et de 5-FU a démontré une efficacité supérieure par rapport à la monothérapie.

Parmi les modalités procédurales. La cryothérapie intralésionnelle (IL) est une technique dans laquelle un cryogène peut être appliqué à l'aide d'une cryoaiguille directement dans le derme profond de la cicatrice pour produire un gel rapide de la cicatrice de l'intérieur vers l'extérieur, ainsi tout le tissu pathologique sera gelé et détruit, créant une nouvelle cicatrice sans caractéristiques chéloïdiennes, tout en épargnant l'épithélium de surface. En tant que monothérapie, la cryochirurgie IL a donné des résultats cliniques prometteurs en termes de réduction de volume et d'atténuation de la douleur et des démangeaisons. Une efficacité marquée d'une seule séance de cryochirurgie intralésionnelle a été enregistrée même dans les chéloïdes volumineuses, ce qui est un avantage majeur supplémentaire par rapport aux séances répétées requises dans la cryochirurgie par contact classique, cependant, en moyenne, aucune éradication complète de la cicatrice n'est atteinte et une récidive cicatricielle est observée. De plus, l'hypopigmentation persistante reste problématique chez les patients non blancs. Ces problèmes soulèvent la question de savoir si la cryothérapie IL pourrait être utilisée en combinaison avec des thérapies non chirurgicales pour augmenter l'effet thérapeutique et réduire le risque d'hypopigmentation.

Weshahy et Abdel Hay et Stromps et al. ont combiné la cryothérapie IL avec une thérapie adjuvante par feuille de silicone et des injections de triamcinolone, respectivement.

Eisert et Nast ont rapporté de bons résultats en utilisant initialement la cryochirurgie intralésionnelle, suivie d'une injection de triamcinolone, de 5-fluorouracile et d'hyaluronidase, suggérant qu'un tel traitement conduit également à un ramollissement significatif de la chéloïde, qui autrement serait trop ferme pour être traitée par injections intralésionnelles.

Bien que plusieurs études aient évalué l'efficacité des corticostéroïdes intralésionnels, du 5-fluorouracile et de la cryothérapie individuellement, les données comparant directement la cryothérapie intralésionnelle avec la thérapie combinée de corticostéroïdes intralésionnels et de 5-fluorouracile restent limitées dans la littérature.

L'étude vise à déterminer si l'injection intralésionnelle d'un mélange de 5-fluorouracile (5-FU) et d'acétonide de triamcinolone (TAC) en tant que thérapie adjuvante à la cryochirurgie intralésionnelle produit des résultats supérieurs en termes d'amélioration de la cicatrice, de réduction des récidives et de contrôle de l'hypopigmentation.