Intraläsionale Kryochirurgie allein versus kombiniert mit 5-FU und Triamcinolon für Keloiden

Keloids sind abnormale Narben, die durch eine übermäßige Kollagenablagerung gekennzeichnet sind, die über die ursprünglichen Wundgrenzen hinausreicht, was oft zu kosmetischer Entstellung, Schmerzen, Juckreiz und Empfindlichkeit führt und die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Die Keloidbildung wird durch genetische Veranlagung, Hautspannung, Wundlokalisation und Entzündungsreaktionen beeinflusst, und sie sind berüchtigt für hohe Rezidivraten, wobei einige Berichte Rezidive in bis zu 50-80% der Fälle nach der Behandlung angeben.

Verschiedene therapeutische Modalitäten wurden zur Behandlung von Keloiden eingesetzt. Diese Behandlungsoptionen lassen sich grob in intraläsionale Therapien, topische Therapien und prozedurale Interventionen einteilen.

Trotz der Verfügbarkeit mehrerer Behandlungsoptionen garantiert keine einzelne Therapie eine vollständige Auflösung, und Rezidive bleiben eine erhebliche Herausforderung im Keloidmanagement.

Intraläsionale Kortikosteroide bleiben die Erstlinientherapie, die die Fibroblastenproliferation, Kollagensynthese und lokale Entzündung reduziert. Klinische Studien haben eine Abflachung der Keloids bei 50-70% der Patienten mit wiederholten Injektionen gezeigt. Ein weiteres häufig verwendetes intraläsionales Mittel ist 5-Fluorouracil (5-FU), ein Antimetabolit, der die Fibroblastenproliferation und die extrazelluläre Matrixablagerung hemmt, mit berichteten Verbesserungen in 70-80% der Fälle. Eine Kombinationstherapie aus Kortikosteroiden und 5-FU hat im Vergleich zur Monotherapie eine überlegene Wirksamkeit gezeigt.

Unter den prozeduralen Modalitäten. Die intraläsionale (IL) Kryotherapie ist eine Technik, bei der ein Kryogen mit einer Kryonadel direkt in die tiefere Dermis der Narbe appliziert werden kann, um eine schnelle Gefrierung der Narbe von innen nach außen zu erzeugen, sodass das gesamte pathologische Gewebe gefroren und zerstört wird, wodurch eine neue Narbe ohne keloidale Merkmale entsteht, während das Oberflächenepithel geschont wird. Als Monotherapie hat die IL-Kryochirurgie vielversprechende klinische Ergebnisse in Bezug auf Volumenreduktion und Linderung von Schmerzen und Juckreiz erbracht. Eine deutliche Wirksamkeit einer einzigen intraläsionalen Kryochirurgiesitzung wurde selbst bei voluminösen Keloiden festgestellt, was ein zusätzlicher großer Vorteil im Vergleich zu den wiederholten Sitzungen ist, die bei der klassischen Kontaktkryochirurgie erforderlich sind. Im Durchschnitt wird jedoch keine vollständige Narbenbeseitigung erreicht, und Narbenrezidive werden beobachtet. Auch eine anhaltende Hypopigmentierung bleibt bei nicht-weißen Patienten problematisch. Diese Probleme werfen die Frage auf, ob die IL-Kryotherapie in Kombination mit nicht-chirurgischen Therapien eingesetzt werden könnte, um die therapeutische Wirkung zu verstärken und das Risiko einer Hypopigmentierung zu verringern.

Weshahy und Abdel Hay sowie Stromps et kombinierten die IL-Kryotherapie mit einer adjuvanten Therapie mit Silikonfolie bzw. Triamcinolon-Injektionen.

Eisert und Nast berichteten über gute Ergebnisse durch den anfänglichen Einsatz von intraläsionaler Kryochirurgie, gefolgt von der Injektion von Triamcinolon, 5-Fluorouracil und Hyaluronidase, was darauf hindeutet, dass eine solche Behandlung auch zu einer signifikanten Erweichung des Keloids führt, das sonst zu fest für eine Behandlung mit intraläsionalen Injektionen wäre.

Obwohl mehrere Studien die Wirksamkeit von intraläsionalen Kortikosteroiden, 5-Fluorouracil und Kryotherapie einzeln bewertet haben, sind Daten, die die intraläsionale Kryotherapie direkt mit der kombinierten intraläsionalen Kortikosteroid- und 5-Fluorouracil-Therapie vergleichen, in der Literatur nach wie vor begrenzt.

Die Studie zielt darauf ab, zu untersuchen, ob die intraläsionale Injektion einer Mischung aus 5-Fluorouracil (5-FU) und Triamcinolonacetonid (TAC) als adjuvante Therapie zur intraläsionalen Kryochirurgie überlegene Ergebnisse in Bezug auf Narbenverbesserung, Rezidivreduktion und Hypopigmentierungskontrolle erzielt.