Intralesionaalinen kryokirurgia yksin verrattuna yhdistettynä 5-FU:hon ja triamcinoloniin keloidien hoitoon

Keloidit ovat epänormaaleja arpia, joille on ominaista liiallinen kollageenin kerääntyminen, joka ulottuu alkuperäisen haavan rajojen yli, mikä usein johtaa kosmeettiseen epämuodostumaan, kipuun, kutinaan ja arkuuteen, vaikuttaen merkittävästi potilaiden elämänlaatuun. Keloidimuodostukseen vaikuttavat geneettinen alttius, ihon jännitys, haavan sijainti ja tulehdusreaktiot, ja ne ovat tunnettuja korkeista uusiutumisprosenteistaan, joissakin raporteissa ilmoitetaan uusiutumisesta jopa 50–80 % tapauksista hoidon jälkeen.

Keloidien hoidossa on käytetty useita terapeuttisia menetelmiä. Nämä hoitovaihtoehdot voidaan laajasti luokitella leesion sisäisiin hoitoihin, paikallishoitoihin ja toimenpideperäisiin interventioihin.

Huolimatta useiden hoitovaihtoehtojen saatavuudesta, mikään yksittäinen terapia ei takaa täydellistä parantumista, ja uusiutuminen on edelleen merkittävä haaste keloidien hoidossa.

Leesion sisäiset kortikosteroidit pysyvät ensilinjan hoidossa vähentäen fibroblastien lisääntymistä, kollageenin synteesiä ja paikallista tulehdusta. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet keloidien tasoittumisen 50–70 % potilaista toistuvien injektioiden jälkeen. Toinen yleisesti käytetty leesion sisäinen aine on 5-fluorouuraali (5-FU), antimetaboliitti, joka estää fibroblastien lisääntymistä ja soluväliaineen kerääntymistä, ja siitä on raportoitu parantumista 70–80 % tapauksista. Kortikosteroidien ja 5-FU:n yhdistelmähoito on osoittautunut tehokkaammaksi verrattuna monoterapiaan.

Toimenpideperäisten menetelmien joukossa leesion sisäinen (IL) kryoterapia on tekniikka, jossa kryogeeniä voidaan levittää kryoneulalla suoraan arven syvemmälle ihokalvolle tuottaen nopean arven jäätyksen ytimestä ulospäin, jolloin kaikki patologinen kudos jäätyy ja tuhoutuu, luoden uuden arven ilman keloidisia ominaisuuksia samalla säästäen pinnallisen epiteelin. Monoterapiana IL-kryokirurgia on tuottanut lupaavia kliinisiä tuloksia tilavuuden vähenemisen sekä kivun ja kutinan lievittämisen suhteen. Yhden leesion sisäisen kryokirurgiaistunnon merkittävää tehokkuutta on havaittu jopa tilavissa keloidaaleissa, mikä on lisäetuna verrattuna klassisen kontaktikryokirurgian vaatimiin toistuviin istuntoihin. Kuitenkaan keskimäärin täydellistä arven hävittämistä ei saavuteta, ja arven uusiutumista havaitaan. Lisäksi pysyvä hypopigmentaatio pysyy ongelmallisena ei-valkoihoisilla potilailla. Nämä asiat herättävät kysymyksen, voitaisiinko IL-kryoterapiaa käyttää yhdessä kirurgisten hoitojen kanssa vahvistamaan terapeuttista vaikutusta ja vähentämään hypopigmentaation riskiä.

Weshahy ja Abdel Hay sekä Stromps yms. yhdistivät IL-kryoterapian adjuvanssiterapiaan silikoni-levyillä ja triamcinolone-injektioilla, vastaavasti.

Eisert ja Nast raportoivat hyvistä tuloksista käyttämällä aluksi leesion sisäistä kryokirurgiaa, jota seurasivat triamcinolone-, 5-fluorouuraali- ja hyaluronidaasi-injektiot, viitaten siihen, että tällainen hoito johtaa myös keloidin merkittävään pehmenemiseen, mikä muuten olisi liian kova leesion sisäisille injektioille hoidettavaksi.

Vaikka useat tutkimukset ovat arvioineet leesion sisäisten kortikosteroidien, 5-fluorouuraalin ja kryoterapian tehokkuutta erikseen, kirjallisuudessa on edelleen vähän tietoja, jotka suoraan vertailevat leesion sisäistä kryoterapiaa yhdistettyyn leesion sisäiseen kortikosteroidi- ja 5-fluorouuraalihoitoon.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, tuottaako leesion sisäinen 5-fluorouuraalin (5-FU) ja triamcinolone acetonidin (TAC) seoksen injektio adjuvanssiterapiana leesion sisäiselle kryokirurgialle parempia tuloksia arven paranemisen, uusiutumisen vähenemisen ja hypopigmentaation hallinnan suhteen.