Intralæsional kryokirurgi alene versus kombineret med 5-FU og triamcinolon for keloidar

Keloids er unormale ar, der er kendetegnet ved overdreven kollagenaflejring, der strækker sig ud over de oprindelige sårgrænser, hvilket ofte fører til kosmetisk vanære, smerter, kløe og ømhed, der påvirker patienternes livskvalitet væsentligt. Keloiddannelse påvirkes af genetisk disposition, hudspænding, sårplacering og inflammatoriske responser, og de er berygtede for høje recidivrater, med nogle rapporter, der angiver recidiv i op til 50-80 % af tilfældene efter behandling.

Forskellige terapeutiske modaliteter er blevet brugt til behandling af keloids. Disse behandlingsmuligheder kan groft inddeles i intralæsionale terapier, topikale terapier og procedurelle interventioner.

På trods af tilgængeligheden af flere behandlingsmuligheder sikrer ingen enkelt terapi fuldstændig opløsning, og recidiv forbliver en betydelig udfordring i keloidbehandling.

Intralæsionale kortikosteroider forbliver førstevalgsbehandling, der reducerer fibroblastproliferation, kollagensyntese og lokal inflammation. Kliniske undersøgelser har vist udfladning af keloids hos 50-70 % af patienter med gentagne injektioner. Et andet almindeligt anvendt intralæsionalt middel er 5-fluorouracil (5-FU), et antimetabolit, der hæmmer fibroblastproliferation og ekstracellulær matrixaflejring, med rapporteret forbedring i 70-80 % af tilfældene. Kombinationsbehandling af kortikosteroider og 5-FU har vist sig at have overlegen effektivitet sammenlignet med monoterapi.

Blandt procedurelle modaliteter. Intralæsional (IL) kryoterapi er en teknik, hvor en kryogen kan påføres ved hjælp af en kryonål direkte ind i den dybere dermis af arret for at producere hurtig arfrysning fra kernen og udad, således at alt det patologiske væv vil blive frosset og ødelagt, hvilket skaber et nyt ar uden keloidale karakteristika, mens overfladeepitelet bevares. Som monoterapi har IL kryokirurgi givet lovende kliniske resultater med hensyn til volumenreduktion og lindring af smerter og kløe. Markant effektivitet af en enkelt intralæsional kryokirurgisession er blevet registreret selv i voluminøse keloids, hvilket er en yderligere stor fordel sammenlignet med de gentagne sessioner, der kræves i klassisk kontaktkryokirurgi. Imidlertid opnås der i gennemsnit ingen fuldstændig arudryddelse, og arrecidiv ses. Desuden forbliver vedvarende hypopigmentering problematisk hos ikke-hvide patienter. Disse problemer rejser spørgsmålet, om IL kryoterapi kunne bruges i kombination med ikke-kirurgiske terapier for at øge den terapeutiske effekt og reducere risikoen for hypopigmentering.

Weshahy og Abdel Hay og Stromps et al. kombinerede IL kryoterapi med adjuvansbehandling med silikoneplader og triamcinoloninjektioner henholdsvis.

Eisert og Nast rapporterede gode resultater ved først at bruge intralæsional kryokirurgi, efterfulgt af injektion af triamcinolon, 5-fluorouracil og hyaluronidase, hvilket tyder på, at sådan behandling også fører til betydelig blødgøring af keloidet, som ellers ville være for fast til at blive behandlet med intralæsionale injektioner.

Selvom flere undersøgelser har evalueret effektiviteten af intralæsionale kortikosteroider, 5-fluorouracil og kryoterapi individuelt, forbliver data, der direkte sammenligner intralæsional kryoterapi med kombineret intralæsional kortikosteroid- og 5-fluorouracilbehandling, begrænsede i litteraturen.

Studiet har til formål at undersøge, om intralæsional injektion af en blanding af 5-fluorouracil (5-FU) og triamcinolonacetonid (TAC) som adjuvansbehandling til intralæsional kryokirurgi giver overlegne resultater med hensyn til arforbedring, recidivreduktion og hypopigmenteringskontrol.