Kriochirurgia śródogniskowa w monoterapii versus w skojarzeniu z 5-fluorouracylem i triamcynolonem w leczeniu bliznowców

Keloidy to nieprawidłowe blizny charakteryzujące się nadmiernym odkładaniem kolagenu, które wykracza poza pierwotne granice rany, często prowadząc do defektów kosmetycznych, bólu, świądu i tkliwości, znacząco wpływając na jakość życia pacjentów. Powstawanie keloidów jest uwarunkowane predyspozycjami genetycznymi, napięciem skóry, lokalizacją rany i odpowiedzią zapalną, a są one znane z wysokich wskaźników nawrotów, przy czym niektóre doniesienia wskazują na nawrót w nawet 50-80% przypadków po leczeniu.

W leczeniu keloidów stosowano różne modalności terapeutyczne. Opcje te można ogólnie podzielić na terapie wewnątrzogniskowe, terapie miejscowe i interwencje proceduralne.

Pomimo dostępności wielu opcji leczenia, żadna pojedyncza terapia nie gwarantuje całkowitej remisji, a nawroty pozostają istotnym wyzwaniem w leczeniu keloidów.

Kortykosteroidy wewnątrzogniskowe pozostają terapią pierwszego wyboru, zmniejszając proliferację fibroblastów, syntezę kolagenu i miejscowy stan zapalny. Badania kliniczne wykazały spłaszczenie keloidów u 50-70% pacjentów po powtarzanych wstrzyknięciach. Innym powszechnie stosowanym środkiem wewnątrzogniskowym jest 5-fluorouracyl (5-FU), antymetabolit hamujący proliferację fibroblastów i odkładanie macierzy pozakomórkowej, z raportowaną poprawą w 70-80% przypadków. Terapia skojarzona kortykosteroidów i 5-FU wykazała wyższą skuteczność w porównaniu z monoterapią.

Wśród modalności proceduralnych. Krioterapia wewnątrzogniskowa (IL) to technika, w której kriogen może być aplikowany za pomocą krioigły bezpośrednio do głębszej skóry właściwej blizny, powodując szybkie zamrożenie blizny od środka na zewnątrz, przez co cała tkanka patologiczna zostanie zamrożona i zniszczona, tworząc nową bliznę bez cech keloidalnych, przy jednoczesnym oszczędzeniu nabłonka powierzchniowego. Jako monoterapia, kriochirurgia IL przyniosła obiecujące wyniki kliniczne pod względem redukcji objętości oraz złagodzenia bólu i świądu. Znaczącą skuteczność pojedynczej sesji kriochirurgii wewnątrzogniskowej odnotowano nawet w przypadku masywnych keloidów, co stanowi dodatkową istotną zaletę w porównaniu z powtarzanymi sesjami wymaganymi w klasycznej kriochirurgii kontaktowej, jednak średnio nie osiąga się całkowitej eradykacji blizny i obserwuje się nawroty. Ponadto, utrzymująca się hipopigmentacja pozostaje problematyczna u pacjentów niebiałych. Te kwestie rodzą pytanie, czy krioterapia IL mogłaby być stosowana w skojarzeniu z terapiami niechirurgicznymi w celu zwiększenia efektu terapeutycznego i zmniejszenia ryzyka hipopigmentacji.

Weshahy i Abdel Hay oraz Stromps i wsp. łączyli krioterapię IL z terapią wspomagającą odpowiednio z użyciem silikonowych opatrunków i wstrzyknięć triamcynolonu.

Eisert i Nast zgłosili dobre wyniki, początkowo stosując kriochirurgię wewnątrzogniskową, a następnie wstrzyknięcie triamcynolonu, 5-fluorouracylu i hialuronidazy, sugerując, że takie leczenie prowadzi również do znaczącego zmiękczenia keloidu, który w przeciwnym razie byłby zbyt twardy do leczenia wstrzyknięciami wewnątrzogniskowymi.

Chociaż kilka badań oceniało skuteczność kortykosteroidów wewnątrzogniskowych, 5-fluorouracylu i krioterapii indywidualnie, dane bezpośrednio porównujące krioterapię wewnątrzogniskową z połączoną terapią kortykosteroidami wewnątrzogniskowymi i 5-fluorouracylem pozostają ograniczone w literaturze.

Badanie ma na celu zbadanie, czy wstrzyknięcie wewnątrzogniskowe mieszaniny 5-fluorouracylu (5-FU) i acetonidu triamcynolonu (TAC) jako terapia wspomagająca do kriochirurgii wewnątrzogniskowej daje lepsze wyniki pod względem poprawy blizny, redukcji nawrotów i kontroli hipopigmentacji.