Criochirurgia Intralesionale da Sola Versus Combinata con 5-FU e Triamcinolone per Cheloidi

I cheloidi sono cicatrici anomale caratterizzate da un'eccessiva deposizione di collagene che si estende oltre i confini originali della ferita, spesso portando a deturpazione estetica, dolore, prurito e sensibilità, influenzando significativamente la qualità della vita dei pazienti. La formazione dei cheloidi è influenzata da predisposizione genetica, tensione cutanea, localizzazione della ferita e risposte infiammatorie, e sono noti per gli alti tassi di recidiva, con alcuni studi che indicano recidive fino al 50-80% dei casi dopo il trattamento.

Varie modalità terapeutiche sono state utilizzate per la gestione dei cheloidi. Queste opzioni di trattamento possono essere ampiamente classificate in terapie intralesionali, terapie topiche e interventi procedurali.

Nonostante la disponibilità di multiple opzioni terapeutiche, nessuna singola terapia garantisce la risoluzione completa, e la recidiva rimane una sfida significativa nella gestione dei cheloidi.

I corticosteroidi intralesionali rimangono la terapia di prima linea, riducendo la proliferazione dei fibroblasti, la sintesi del collagene e l'infiammazione locale. Studi clinici hanno mostrato l'appiattimento dei cheloidi nel 50-70% dei pazienti con iniezioni ripetute. Un altro agente intralesionale comunemente utilizzato è il 5-fluorouracile (5-FU), un antimetabolita che inibisce la proliferazione dei fibroblasti e la deposizione della matrice extracellulare, con miglioramenti riportati nel 70-80% dei casi. La terapia combinata di corticosteroidi e 5-FU ha dimostrato un'efficacia superiore rispetto alla monoterapia.

Tra le modalità procedurali. La crioterapia intralesionale (IL) è una tecnica in cui un criogeno può essere applicato utilizzando una criosonda direttamente nel derma più profondo della cicatrice per produrre un rapido congelamento della cicatrice dal nucleo verso l'esterno, cosicché tutto il tessuto patologico verrà congelato e distrutto, creando una nuova cicatrice senza caratteristiche cheloidali, risparmiando l'epitelio superficiale. Come monoterapia, la criochirurgia IL ha prodotto risultati clinici promettenti in termini di riduzione del volume e alleviamento del dolore e del prurito. Una marcata efficacia di una singola sessione di criochirurgia intralesionale è stata registrata anche in cheloidi voluminosi, il che rappresenta un ulteriore grande vantaggio rispetto alle sessioni ripetute richieste nella criochirurgia a contatto classica, tuttavia, in media, non si ottiene l'eradicazione completa della cicatrice e si osserva recidiva della cicatrice. Inoltre, l'ipopigmentazione persistente rimane problematica nei pazienti non bianchi. Questi problemi sollevano la questione se la crioterapia IL possa essere utilizzata in combinazione con terapie non chirurgiche per aumentare l'effetto terapeutico e ridurre il rischio di ipopigmentazione.

Weshahy e Abdel Hay e Stromps et hanno combinato la crioterapia IL con terapia adiuvante rispettivamente con fogli di silicone e iniezioni di triamcinolone.

Eisert e Nast hanno riportato buoni risultati utilizzando inizialmente la criochirurgia intralesionale, seguita dall'iniezione di triamcinolone, 5-fluorouracile e ialuronidasi, suggerendo che tale trattamento porta anche a un significativo ammorbidimento del cheloide, che altrimenti sarebbe troppo duro per essere trattato con iniezioni intralesionali.

Sebbene diversi studi abbiano valutato l'efficacia dei corticosteroidi intralesionali, del 5-fluorouracile e della crioterapia individualmente, i dati che confrontano direttamente la crioterapia intralesionale con la terapia combinata di corticosteroidi intralesionali e 5-fluorouracile rimangono limitati in letteratura.

Lo studio mira a indagare se l'iniezione intralesionale di una miscela di 5-fluorouracile (5-FU) e triamcinolone acetonide (TAC) come terapia adiuvante alla criochirurgia intralesionale produca risultati superiori in termini di miglioramento della cicatrice, riduzione delle recidive e controllo dell'ipopigmentazione.