Интралезиональная криохирургия отдельно в сравнении с комбинацией с 5-ФУ и триамцинолоном для лечения келоидов

Келоиды — это аномальные рубцы, характеризующиеся чрезмерным отложением коллагена, которое выходит за пределы исходных границ раны, часто приводя к косметическому обезображиванию, боли, зуду и болезненности, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Формирование келоидов зависит от генетической предрасположенности, натяжения кожи, локализации раны и воспалительных реакций, и они печально известны высокими показателями рецидивов, причём некоторые отчёты указывают на рецидивы в 50-80% случаев после лечения.

Для лечения келоидов использовались различные терапевтические методы. Эти варианты лечения можно условно разделить на интралезионную терапию, местную терапию и процедурные вмешательства.

Несмотря на наличие множества вариантов лечения, ни одна терапия не гарантирует полного исчезновения, и рецидив остаётся серьёзной проблемой в лечении келоидов.

Интралезионные кортикостероиды остаются терапией первой линии, снижая пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и местное воспаление. Клинические исследования показали уплощение келоидов у 50-70% пациентов при повторных инъекциях. Другим часто используемым интралезионным средством является 5-фторурацил (5-ФУ), антиметаболит, который ингибирует пролиферацию фибробластов и отложение внеклеточного матрикса, с сообщаемым улучшением в 70-80% случаев. Комбинированная терапия кортикостероидами и 5-ФУ продемонстрировала превосходную эффективность по сравнению с монотерапией.

Среди процедурных методов интралезионная (ИЛ) криотерапия — это техника, при которой криоген может наноситься с помощью криоиглы непосредственно в более глубокие слои дермы рубца, чтобы вызвать быстрое замораживание рубца изнутри наружу, таким образом вся патологическая ткань будет заморожена и разрушена, создавая новый рубец без келоидных характеристик, сохраняя при этом поверхностный эпителий. В качестве монотерапии ИЛ криохирургия дала многообещающие клинические результаты в плане уменьшения объёма и облегчения боли и зуда. Значительная эффективность одной сессии интралезионной криохирургии была зафиксирована даже при объёмных келоидах, что является дополнительным важным преимуществом по сравнению с повторными сеансами, необходимыми при классической контактной криохирургии, однако в среднем полного исчезновения рубца не достигается, и наблюдается рецидив рубца. Кроме того, стойкая гипопигментация остаётся проблемой для пациентов небелой расы. Эти вопросы поднимают проблему, может ли ИЛ криотерапия использоваться в комбинации с нехирургическими методами для усиления терапевтического эффекта и снижения риска гипопигментации.

Вешахи и Абдель Хай, а также Штромпс и др. комбинировали ИЛ криотерапию с адъювантной терапией силиконовыми пластинами и инъекциями триамцинолона соответственно.

Айзерт и Наст сообщили о хороших результатах, первоначально используя интралезионную криохирургию, а затем инъекции триамцинолона, 5-фторурацила и гиалуронидазы, предполагая, что такое лечение также приводит к значительному размягчению келоида, который в противном случае был бы слишком твёрдым для лечения интралезионными инъекциями.

Хотя несколько исследований оценили эффективность интралезионных кортикостероидов, 5-фторурацила и криотерапии по отдельности, данные, непосредственно сравнивающие интралезионную криотерапию с комбинированной терапией интралезионными кортикостероидами и 5-фторурацилом, остаются ограниченными в литературе.

Исследование направлено на изучение того, приводит ли интралезионная инъекция смеси 5-фторурацила (5-ФУ) и триамцинолона ацетонида (ТАК) в качестве адъювантной терапии к интралезионной криохирургии к превосходным результатам в плане улучшения рубца, снижения рецидивов и контроля гипопигментации.