外傷性脳損傷における予防的抗てんかん療法

外傷性脳損傷（TBI）は、世界中で死亡や障害の主要な原因の一つです。 すべての原因によるTBIを経験する人は、年間6400万から7400万人と推定されています。 米国疾病予防管理センター（CDC）によると、米国では年間約170万人がTBIを負傷しています。

TBIは、身体的および精神的障害などの慢性的な結果と関連する可能性があります。 2021年には、米国でTBIによる死亡が69,000人以上あり、毎日約190人がTBI関連で死亡しています。 TBIのリスクは、思春期、若年成人、高齢者で最も高くなっています。

外傷後てんかん発作は、即時（発症後24時間以内）、早期（発症後1〜7日以内）、および後期（発症後7日以降）に分類できます。 発症後7日間の抗てんかん薬の予防的投与は、早期発作に対して保護効果があります。 抗てんかん予防療法を受けた患者では、発作の発生率が低いことが観察されています。 現在のTBI後てんかん発作予防のガイドラインは、発作制御の有効性を強調しており、フェニトインやレベチラセタムが頻繁に処方されています。

レベチラセタムは、外傷性脳損傷後の予防に使用される新しい抗てんかん薬です。 レベチラセタムは血漿タンパク質結合率が低く、薬物相互作用や有害事象のリスクが低くなっています。 レベチラセタムの主要な代謝経路は加水分解であり、CYP450を介しません。 ただし、この薬は腎臓を介して排泄されるため、重症患者や腎不全の患者では用量調整が必要な場合があります。 複雑な症例では治療薬物モニタリングが必要になることがあります。 レベチラセタムに関連するいくつかの副作用には、頭痛、吐き気、嘔吐、眠気、めまい、行動変化などがあります。

現在のガイドラインではTBI後てんかん発作予防にレベチラセタムを推奨していますが、アシウト大学外傷病院でのその有効性に関する結果データはありません。 これは、この環境での処方慣行と患者の転帰を評価するための地域臨床評価の必要性を強調しています。 したがって、この研究は、アシウト大学外傷病院のTBI患者における早期および後期外傷後てんかん発作の予防において、抗てんかん薬の有効性を対照群と比較して評価することを目的としています。