Profilaktický antiepileptický režim při traumatickém poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z hlavních příčin úmrtí a invalidity po celém světě. Odhaduje se, že 64–74 milionů osob ročně utrpí TBI z různých příčin. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) utrpí v USA odhadem 1,7 milionu lidí TBI každý rok.

TBI může být spojeno s chronickými následky, jako jsou fyzické a psychické poruchy. V roce 2021 bylo v USA přes 69 000 úmrtí v důsledku TBI, přičemž každý den zemřelo asi 190 osob v souvislosti s TBI. Nejvyšší riziko TBI je u dospívajících, mladých dospělých a starších lidí.

Posttraumatické záchvaty lze klasifikovat jako okamžité, tj. vyskytující se během prvních 24 hodin; časné, vyskytující se během 1–7 dnů po poranění; a pozdní, pokud se záchvaty objeví po 7 dnech po poranění. Profilaktické podávání antiepileptik během prvních 7 dnů chrání před časnými záchvaty. U pacientů, kteří dostávali antiepileptickou profylaxi, byla pozorována nižší incidence záchvatů. Současné směrnice pro profylaxi záchvatů po TBI zdůrazňují účinnost kontroly záchvatů a často se předepisuje fenytoin a levetiracetam.

Levetiracetam je nové antiepileptikum, které se používá k profylaxi po traumatickém poranění mozku. Levetiracetam má nízkou vazbu na plazmatické bílkoviny a nižší riziko lékových interakcí a nežádoucích účinků. Hlavní metabolickou cestou levetiracetamu je hydrolýza, nikoli prostřednictvím CYP450. Lék se však vylučuje ledvinami, takže kriticky nemocní pacienti nebo pacienti s renální insuficiencí mohou vyžadovat úpravu dávkování. V komplikovaných případech může být vyžadováno terapeutické monitorování hladin léku. Mezi několik nežádoucích účinků spojených s levetiracetamem patří bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ospalost, závratě a změny chování.

Ačkoli současné směrnice doporučují levetiracetam k profylaxi záchvatů po TBI, nejsou k dispozici žádná data o jeho účinnosti a výsledcích na Traumatologické nemocnici Asijské univerzity. To zdůrazňuje potřebu místního klinického hodnocení k posouzení předepisovacích postupů a výsledků pacientů v tomto prostředí. Proto tato studie měla za cíl vyhodnotit účinnost antiepileptik ve srovnání s kontrolní skupinou v prevenci časných a pozdních posttraumatických záchvatů u pacientů s TBI na Traumatologické nemocnici Asijské univerzity.