口腔顔面筋圧と上顎の横断的発育 (OMPTD)

唇、頬、舌の筋圧が上顎横方向発育に及ぼす効果 目的：この研究は、唇、頬、舌の筋圧が上顎横方向発育に及ぼす影響を調査することを目的とする。 方法論：定量的ランダム化臨床研究。 研究質問：唇、頬、舌の筋圧は上顎狭窄に有意な影響を与えるか？ 科学的背景と妥当性 舌は口腔の主要な構成要素である。 前後方向、内外側方向、頭尾方向に変形・運動できる能力により、咀嚼と嚥下において広範な役割を果たす。 舌が嚥下を支える方法を調査した臨床研究により、嚥下障害のある被験者とない被験者の舌の構造と強度に関する重要な文献が発展してきた。 舌は本質的に、口腔だけでなく中咽頭も占める三次元的な筋線維の塊である。 Logemannは、嚥下中の舌の構造は口腔内に位置する口腔部（舌尖、前2/3、前部、中部、後部）と咽頭腔に位置する舌根部（舌根と喉頭蓋）の2つに分けられると報告した。 最近では、口腔運動技能を評価し、嚥下時の舌口蓋圧を測定するための様々なアプローチが報告されている。 舌口蓋圧は、舌と口蓋の間に配置された空気で満たされたバルブを用いて測定できる。 現在、様々な形態の口腔舌圧測定機器が利用可能であるか、開発中である。 モデルは、使用する圧力センサーのサイズと数、およびセンサーの配置が固定されているかどうかによって異なる。 アイオワ口腔パフォーマンスインスツルメント（IOPI）とKayPentax Swallowing Signals Lab頬口腔舌圧測定モジュールは、現在最も広く使用されているツールである。 口周囲構造は、正常咬合または不正咬合の発達に重要な役割を果たす。 唇、頬、舌などの軟組織は、口周囲圧、筋力、歯周付着を介して硬組織や矯正治療結果に影響を与える。 したがって、軟組織の制約は、遺伝的要因だけでなく環境要因も考慮して、矯正歯科医によって精密に評価されるべきである。 Weinsteinらによって定義された平衡理論によれば、歯は内側では舌により、外側では唇と頬により釣り合いが保たれている。 さらに、力の大きさが低くても、十分な時間適用されると歯の移動を誘発できる。 Graberは、観察された筋機能の変化が正常な形態を変化させたり、既存の不正咬合を悪化させる可能性があると指摘した。 軟組織に関する評価は、不正咬合の病因と矯正治療の安定性を決定するために重要である。 唇、頬、舌に関連する環境要因は、様々な不正咬合の病因に関与していると報告されている。 いくつかの研究では、歯の位置に関して舌よりも唇と頬の方がより重要な環境要因であることが示されている。 安定した治療結果のためには、これらの因子が不正咬合に及ぼす影響を決定する必要がある。 下唇安静時圧は上顎切歯の位置に対して上唇よりも影響力が大きいと述べられている。 Class II division 2不正咬合において、Class I不正咬合と比較して有意に高い唇安静時圧にさらされた個体では、高い下唇ラインと圧力が上顎切歯の後退傾斜と関連していることが示されている。 軟組織の評価においては、厚さや体積の測定に加えて、筋電図または電気力学的測定を調べることが可能である。 ひずみゲージを用いた電気力学的測定技術の応用は、軟組織の力と圧力を評価するための信頼性の高い方法である。 LindemanとMooreは、口周囲圧力と力を評価する3つの異なる方法を比較し、唇は流体的な圧力を引き起こすため、力感受性装置ではなく圧感受性装置を用いて評価すべきだと主張した。 IOPIは、唇、頬、舌からの口周囲圧力を測定する信頼性の高いツールである。 さらに、使い捨て測定バルブのおかげで、追加の実験手順は不要であり、汚染のリスクもない。 不正咬合のタイプと口周囲圧力との関係については、まだコンセンサスは得られていない。 Lapatkiらは、Class II division 2不正咬合の上顎切歯は、Class I咬合と比較して高い唇安静時圧にさらされていると述べている。 逆に、別の研究では、最大唇圧力はClass II division 2不正咬合の個体で最も低かった。 若年者と成人の両方を含む研究では、Class II不正咬合の間の上唇圧力（ULP）の変化は有意差を示さなかった。 さらに、Lambrechtsらは、不正咬合のタイプ間で舌圧に有意差は見られなかったと述べている。 文献では矢状異常と口周囲筋圧との関係が検討されているが、上顎横方向幅と口周囲筋圧との関係を調査した研究はない。 したがって、この関係を調査することは文献に大きく貢献することが期待される。 研究プロトコルと手順 この研究には、Van Yüzüncü Yıl大学歯学部歯科矯正学科で治療を受ける上顎狭窄を有する骨格性Class I患者が含まれる。 包含基準： 矯正治療の既往がない。 骨格性Class I関係。 上顎狭窄の存在。 全身疾患がない。 年齢範囲12～25歳。 読み書き能力（インフォームドコンセントフォームを評価するため）。 自発的参加。 治療前に患者から詳細な病歴を取得する。 手順について説明し、書面による同意を得る。 患者は上顎狭窄の有無に基づいて、各群20名の2群に分けられる。 接着処理前にIOPI Pro Deluxe Kitを用いて筋圧を測定・記録する。 IOPIは、耐久性、および舌、唇、頬の圧力をキロパスカル（kPa）で定量化することを目的とする。 この装置は、空気センサー、舌センサー（バルブ）、センサーをゲージに接続する接続チューブ、および加圧制御のための注射器に加えられた力を可視化するメーターから構成される。 舌圧は、バルブを患者の口の切歯後方領域に配置して測定する。 患者には舌を持ち上げ、最大の力で口蓋に押し付けるよう依頼する。 測定は30秒の休憩間隔で3回行われ、平均値が記録される。 口周囲圧力を評価するため、上唇圧力、下唇圧力、垂直唇圧力、左頬圧力、右頬圧力、嚥下時舌圧力、最大舌圧力の測定を含む。 これらの測定値は、上顎狭窄のある群とない群間で比較される。 統計解析 群内の変数は数値とパーセンテージで表現され、記述統計は平均と標準偏差で提示される。 カテゴリ変数に従った連続変数の比較には、一元配置分散分析（ANOVA）が実施される。 ANOVAの後、Tukeyの事後検定を用いて群間の差を特定する。 連続変数間の関係を決定するには相関分析が、カテゴリ変数にはカイ二乗検定が使用される。 統計的有意水準は5%（p < 0.05）に設定され、すべての計算はSPSS統計ソフトウェアパッケージを用いて実行される。