Suun ja kasvojen lihaspaine sekä yläleuan poikittainen kehitys (OMPTD)

Huulen, posken ja kielen lihaspaineen vaikutus yläleuan poikittaiseen kehitykseenTavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia huulen, posken ja kielen lihaspaineiden vaikutusta yläleuan poikittaiseen kehitykseen.Menetelmät: Määrällinen, satunnaistettu kliininen tutkimus.Tutkimuskysymys: Onko huulen, posken ja kielen lihaspaineilla merkittävä vaikutus yläleuan kaventumiseen?Tieteellinen tausta ja validiteettiKieli on suuontelon ensisijainen osa. Sen kyvyn vuoksi muuttaa muotoaan ja liikkua kaikkiin suuntiin (anteroposteriorinen, mediolateraalinen ja kefalokaudaalinen) sillä on laaja rooli pureskelussa ja nielemisessä. Kliiniset tutkimukset, jotka tutkivat, miten kieli tukee nielemistä, ovat johtaneet merkittävän kirjallisuuden kehittymiseen, joka dokumentoi kielen rakennetta ja voimaa sekä dysfagisilla että ei-dysfagisilla henkilöillä. Kieli on pohjimmiltaan kolmiulotteinen lihassäikeiden massa, joka sijaitsee paitsi suuontelossa myös nielussa. Logemann raportoi, että kielen rakenne nielemisen aikana voidaan jakaa kahteen osaan: suussa sijaitsevaan suun osaan (kärki, etukolmannekset, etu-, keski- ja takaosa) ja nielussa sijaitsevaan kielen tyveen (kielen juuri ja kurkunkansi).Viime aikoina on raportoitu erilaisia lähestymistapoja oromotoristen taitojen arvioimiseksi ja kieli-kitalaki-puristuksen mittaamiseksi nielemisen aikana. Kielen ja kitalaen välisiä paineita voidaan mitata kielen ja kitalaen väliin sijoitetuilla ilmatäytteisillä pallomaisilla antureilla. Erilaisia orolingvaalisen manometrian laitteita on tällä hetkellä saatavilla tai kehitteillä. Mallit vaihtelevat käytettyjen paineanturien koon ja lukumäärän mukaan sekä sen mukaan, onko antureiden sijoitus kiinteä. Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) ja KayPentax Swallowing Signals Lab Orolingual Manometry -moduuli ovat tällä hetkellä laajimmin käytettyjä työkaluja.Perioraaliset rakenteet ovat ratkaisevassa roolissa normaalin purennan tai purentavirheiden kehityksessä. Pehmytkudokset, kuten huulet, posket ja kieli, vaikuttavat koviin kudoksiin ja oikomishoidon tuloksiin perioraalisten paineiden, lihasvoimien ja periodontaalisten kiinnitysten kautta. Siksi oikomislääkäreiden tulisi arvioida pehmytkudosten rajoitteet tarkasti ottaen huomioon sekä geneettiset että ympäristötekijät. Weinsteinin et al. määrittelemän tasapainoteorian mukaan hampaita tasapainottavat sisäpuolelta kieli ja ulkopuolelta huulet ja posket. Lisäksi, vaikka voiman suuruus on pieni, se voi aiheuttaa hampaan liikettä, kun sitä käytetään riittävän pitkään. Graber totesi, että havaitut muutokset lihastoiminnoissa voivat muuttaa normaalia morfologiaa tai pahentaa olemassa olevia purentavirheitä. Pehmytkudosten arvioinnit ovat ratkaisevia purentavirheiden etiologian ja oikomishoidon pysyvyyden määrittämisessä.Huuliin, poskiin ja kieleen liittyvien ympäristötekijöiden on raportoitu olevan vastuussa erilaisten purentavirheiden etiologiasta. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että huulet ja posket ovat merkittävämpiä ympäristötekijöitä kuin kieli hampaan asennon suhteen. Vakaiden hoitotulosten saavuttamiseksi näiden tekijöiden vaikutus purentavirheisiin on määritettävä. On todettu, että alahuulen lepopaine on vaikuttavampi yläetuhampaiden asentoon kuin ylähuuli. Henkilöillä, jotka altistuvat merkittävästi korkeammalle huulen lepopaineelle verrattuna luokan I purennan omaaviin, korkean alahuulen linjan ja paineen on osoitettu liittyvän yläetuhampaiden retroklinaatioon luokan II divisioonan 2 purentavirheessä.Pehmytkudosten arvioinnissa on mahdollista tutkia elektromyografisia tai elektrodynaamisia mittauksia paksuus- tai tilavuusmittausten lisäksi. Elektrodynaamisten mittaustekniikoiden soveltaminen venymäliuska-anturien avulla on luotettava menetelmä pehmytkudosten voimien ja paineiden arvioimiseksi. Lindeman ja Moore vertasivat kolmea eri menetelmää perioraalisen paineen ja voiman arvioimiseksi ja väittivät, että huulet aiheuttavat fluidimaista painetta ja siksi niitä tulisi arvioida paineherkillä laitteilla eikä voimaherkillä. IOPI on luotettava työkalu, joka mittaa huulten, poskien ja kielen perioraalisia paineita. Lisäksi kertakäyttöisten mittauspallojen ansiosta ylimääräisiä laboratorioproseduureja ei tarvita eikä kontaminaatioriskiä ole.Purentavirhetyyppien ja perioraalisten paineiden välisestä yhteydestä ei ole vielä yksimielisyyttä. Lapatki et al. totesivat, että luokan II divisioonan 2 purentavirheessä yläetuhampaat altistuvat korkeammalle huulen lepopaineelle verrattuna luokan I purentaan. Toisaalta toinen tutkimus osoitti, että maksimi huulen paine oli alhaisin henkilöillä, joilla on luokan II divisioonan 2 purentavirhe. Tutkimuksessa, joka sisälsi sekä nuoria että aikuisia henkilöitä, ylähuulen paineen muutos luokkien I ja II purentavirheiden välillä ei osoittanut merkittävää eroa. Lisäksi Lambrechts et al. totesivat, ettei kielen paineessa havaittu merkittävää eroa purentavirhetyyppien välillä. Vaikka sagittaalianomalioiden ja perioraalisten lihaspaineiden välistä suhdetta on tutkittu kirjallisuudessa, mikään tutkimus ei ole tutkinut yläleuan poikittaisen leveyden ja perioraalisen lihaspaineen välistä suhdetta. Siksi tämän suhteen tutkimisen odotetaan tuovan merkittävän panoksen kirjallisuuteen.Tutkimusprotokolla ja toimenpiteetTähän tutkimukseen sisällytetään luustollisen luokan I potilaita, joilla on yläleuan kaventuma ja jotka saavat hoitoa Van Yüzüncü Yıl -yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan oikomishoidon osastolla.Sisäänottokriteerit:Ei aiempaa oikomishoitoa.Luustollinen luokan I suhde.Yläleuan kaventuman esiintyminen.Ei systeemisiä sairauksia.Ikähaarukka 12–25 vuotta.Luku- ja kirjoitustaito (tietoisen suostumuksen arviointia varten).Vapaaehtoinen osallistuminen.Potilailta kerätään yksityiskohtainen esitieto ennen hoitoa. Heille kerrotaan toimenpiteistä ja hankitaan kirjallinen suostumus. Potilaat jaetaan kahteen 20 henkilön ryhmään yläleuan kaventuman olemassaolon tai puuttumisen perusteella. Lihaspaineet mitataan ja tallennetaan IOPI Pro Deluxe Kit -laitteella ennen bondausta.IOPI pyrkii mittaamaan paineen kestävyyttä sekä kielen, huulen ja posken paineita kilopascaleina (kPa). Laite koostuu ilma-anturista, kieli-anturin (palloista), anturin mittariin yhdistävästä viemäriputkesta sekä mittarista, joka visualisoi ruiskuun kohdistetun voiman paineen säätöä varten.Kielen paine mitataan asettamalla pallo potilaan suun retro-incisaalialueelle. Potilasta pyydetään nostamaan kieltään ja painamaan sitä mahdollisimman voimakkaasti kitalakea vasten. Mittaukset toistetaan kolmesti 30 sekunnin lepotauoin, ja keskimääräinen tulos kirjataan. Perioraalisen paineen arvioimiseksi mittaukset sisältävät: ylähuulen paineen, alahuulen paineen, vertikaalisen huulen paineen, vasemman posken paineen, oikean posken paineen, nielemisen aikaisen kielen paineen ja maksimaalisen kielen paineen. Näitä mittauksia verrataan ryhmien välillä, joilla on ja ei ole yläleuan kaventumaa.Tilastollinen analyysiRyhmien muuttujat ilmaistaan numeroina ja prosenttiosuuksina; kuvailevat tilastot esitetään keskiarvona ja keskihajontana. Jatkuvien muuttujien vertailuun luokittelevien muuttujien mukaan käytetään yksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA). ANOVAn jälkeen käytetään Tukeyn post-hoc -testiä ryhmien välisten erojen tunnistamiseen. Jatkuvien muuttujien välisten suhteiden määrittämiseen käytetään korrelaatioanalyysiä, ja luokitteleville muuttujille käytetään khiin neliö -testiä. Tilastollisen merkitsevyyden rajaksi asetetaan 5 % (p < 0,05), ja kaikki laskennat suoritetaan SPSS-tilasto-ohjelmistolla.