Pressão Muscular Orofacial e Desenvolvimento Transverso Maxilar (OMPTD)

O Efeito da Pressão Muscular dos Lábios, Bochechas e Língua no Desenvolvimento Transversal MaxilarObjetivo: Este estudo tem como objetivo investigar a influência das pressões musculares dos lábios, bochechas e língua no desenvolvimento transversal da maxila.

Metodologia: Estudo clínico randomizado quantitativo.

Questão de Investigação: As pressões musculares dos lábios, bochechas e língua têm um efeito significativo na constrição maxilar?

Enquadramento Científico e ValidadeA língua é um componente primário da cavidade oral.
Devido à sua capacidade de se deformar e mover em todas as direções (anteroposterior, mediolateral e cefalocaudal), desempenha um papel extenso na mastigação e deglutição.
Estudos clínicos que investigam como a língua suporta a deglutição levaram ao desenvolvimento de literatura significativa que documenta a estrutura e força da língua em indivíduos com e sem disfagia.
A língua é essencialmente uma massa tridimensional de fibras musculares que ocupa não apenas a cavidade oral, mas também a orofaringe.
Logemann relatou que a estrutura da língua durante a deglutição pode ser dividida em duas partes: a parte oral localizada na cavidade oral (ponta, dois terços anteriores, anterior, médio e posterior) e a base da língua (raiz da língua e epiglote) localizada no espaço faríngeo.
Recentemente, várias abordagens foram relatadas para avaliar as habilidades oromotoras e medir a compressão língua-palato durante a deglutição.
As pressões língua-palato podem ser medidas usando balões preenchidos com ar colocados entre a língua e o palato.
Várias formas de equipamento de manometria orolingual estão atualmente disponíveis ou em desenvolvimento.
Os modelos variam com base no tamanho e número de sensores de pressão utilizados e se a colocação do sensor é fixa.
O Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) e o módulo de Manometria Orolingual KayPentax Swallowing Signals Lab são atualmente as ferramentas mais amplamente utilizadas.

As estruturas periorais desempenham um papel crucial no desenvolvimento da oclusão normal ou da má oclusão.
Os tecidos moles, como lábios, bochechas e língua, influenciam os tecidos duros e os resultados do tratamento ortodôntico através de pressões periorais, forças musculares e anexos periodontais.
Portanto, as restrições dos tecidos moles devem ser avaliadas precisamente pelos ortodontistas, considerando não apenas fatores genéticos, mas também ambientais.
De acordo com a Teoria do Equilíbrio definida por Weinstein et al., os dentes são equilibrados internamente pela língua e externamente pelos lábios e bochechas.
Além disso, mesmo que a magnitude da força seja baixa, pode induzir movimento dentário quando aplicada por uma duração suficiente.
Graber observou que as mudanças observadas nas funções musculares poderiam alterar a morfologia normal ou exacerbar más oclusões existentes.
Avaliações relativas aos tecidos moles são críticas para determinar a etiologia da má oclusão e a estabilidade do tratamento ortodôntico.

Fatores ambientais associados aos lábios, bochechas e língua têm sido relatados como responsáveis pela etiologia de várias más oclusões.
Alguns estudos indicaram que os lábios e as bochechas são fatores ambientais mais significativos do que a língua no que diz respeito à posição dos dentes.
Para obter resultados de tratamento estáveis, os efeitos destes fatores na má oclusão devem ser determinados.
Tem sido afirmado que a pressão de repouso do lábio inferior é mais influente na posição dos incisivos superiores do que o lábio superior.
Em indivíduos expostos a uma pressão labial de repouso significativamente mais alta em comparação com aqueles com má oclusão de Classe I, foi demonstrado que uma linha e pressão labial inferior altas estão associadas à retroinclinação dos incisivos superiores na má oclusão de Classe II divisão 2.

Na avaliação dos tecidos moles, é possível examinar medições eletromiográficas ou eletrodinâmicas, além de medições de espessura ou volume.
A aplicação de técnicas de medição eletrodinâmicas com extensómetros (strain gauges) é um método fiável para avaliar as forças e pressões dos tecidos moles.
Lindeman e Moore compararam três métodos diferentes para avaliar a pressão e força perioral, argumentando que os lábios causam pressão semelhante a fluido e, portanto, devem ser avaliados usando dispositivos sensíveis à pressão em vez de sensíveis à força.
O IOPI é uma ferramenta fiável que mede pressões periorais dos lábios, bochechas e língua.
Além disso, graças aos balões de medição descartáveis, não há necessidade de procedimentos laboratoriais extras e não há risco de contaminação.

Ainda não há consenso sobre a relação entre tipos de má oclusão e pressões periorais.
Lapatki et al. afirmaram que os incisivos superiores na má oclusão de Classe II divisão 2 estão expostos a uma pressão labial de repouso mais alta em comparação com a oclusão de Classe I.
Por outro lado, outro estudo mostrou que a pressão labial máxima era mais baixa em indivíduos com má oclusão de Classe II divisão 2.
Num estudo que incluiu indivíduos jovens e adultos, a alteração na Pressão do Lábio Superior (PLS) entre más oclusões de Classe I e Classe II não mostrou diferença significativa.
Além disso, Lambrechts et al. afirmaram que não foi encontrada diferença significativa na pressão da língua entre os tipos de má oclusão.
Embora a relação entre anomalias sagitais e pressões musculares periorais tenha sido examinada na literatura, nenhum estudo investigou a relação entre a largura transversal maxilar e a pressão muscular perioral.
Portanto, examinar esta relação deverá contribuir significativamente para a literatura.

Protocolo e Procedimentos do EstudoEste estudo incluirá pacientes com relação esquelética de Classe I com constrição maxilar que serão submetidos a tratamento na Universidade Van Yüzüncü Yıl, Faculdade de Medicina Dentária, Departamento de Ortodontia.

Critérios de Inclusão:
Sem tratamento ortodôntico prévio.
Relação esquelética de Classe I.
Presença de constrição maxilar.
Ausência de quaisquer doenças sistémicas.
Faixa etária entre 12 e 25 anos.
Alfabetização (para avaliar o formulário de consentimento informado).
Participação voluntária.

Será obtida uma anamnese detalhada dos pacientes antes do tratamento.
Serão informados sobre os procedimentos e será obtido o consentimento por escrito.
Os pacientes serão divididos em dois grupos de 20 indivíduos cada, com base na presença ou ausência de constrição maxilar.
As pressões musculares serão medidas e registadas usando o Kit IOPI Pro Deluxe antes do processo de colagem.

O IOPI visa quantificar a resistência da pressão e as pressões da língua, lábios e bochechas em kilopascals (kPa).
O dispositivo consiste num sensor de ar, sensor lingual (balões), um tubo de conexão que liga o sensor ao medidor e um medidor que visualiza a força aplicada a uma seringa para controlo da pressão.

A pressão da língua será medida colocando o balão na região retro-incisal da boca do paciente.
Será pedido ao paciente que levante a língua e aplique pressão máxima contra o palato.
As medições serão feitas três vezes com intervalos de descanso de 30 segundos e será registada a média.
Para avaliar a pressão perioral, as medições incluirão: pressão do lábio superior, pressão do lábio inferior, pressão labial vertical, pressão bucal esquerda, pressão bucal direita, pressão de deglutição da língua e pressão máxima da língua.
Estas medições serão comparadas entre os grupos com e sem constrição maxilar.

Análise EstatísticaAs variáveis dentro dos grupos serão expressas como números e percentagens; as estatísticas descritivas serão apresentadas como média e desvio padrão.
Para comparações de variáveis contínuas de acordo com variáveis categóricas, será realizada Análise de Variância de um Fator (ANOVA).
Após a ANOVA, será utilizado o teste post-hoc de Tukey para identificar diferenças entre grupos.
A análise de correlação será usada para determinar relações entre variáveis contínuas, e o teste do Qui-quadrado será usado para variáveis categóricas.
O nível de significância estatística será fixado em 5% (p < 0.05), e todos os cálculos serão realizados usando o pacote de software estatístico SPSS.