Orofacial Muscle Pressure and Maxillary Transverse Development (OMPTD)

The Effect of Lip, Cheek, and Tongue Muscle Pressure on Maxillary Transversal Development
Cíl: Tato studie si klade za cíl prozkoumat vliv tlaků rtů, tváří a jazyka na transverzální vývoj maxily.
Metodika: Kvantitativní, randomizovaná klinická studie.
Výzkumná otázka: Mají tlaky rtů, tváří a jazyka významný vliv na konstrikci maxily?

Vědecké pozadí a validita
Jazyk je primární složkou dutiny ústní.
Díky své schopnosti deformovat se a pohybovat se všemi směry (anteroposteriorně, mediolaterálně a kraniokaudálně) hraje rozsáhlou roli v žvýkání a polykání.
Klinické studie zkoumající, jak jazyk podporuje polykání, vedly k rozvoji významné literatury dokumentující strukturu a sílu jazyka u pacientů s dysfagií i bez ní.
Jazyk je v podstatě trojrozměrná masa svalových vláken zabírající nejen dutinu ústní, ale také orofarynx.
Logemann uvádí, že struktura jazyka během polykání může být rozdělena na dvě části: ústní část umístěnou v dutině ústní (hrot, přední dvě třetiny, přední, střední a zadní) a kořen jazyka (báze jazyka a epiglottis) umístěný ve faryngálním prostoru.
V poslední době byly hlášeny různé přístupy k hodnocení oromotorických dovedností a měření komprese jazyk-patro během polykání.
Tlaky mezi jazykem a patrem lze měřit pomocí vzduchem naplněných balonků umístěných mezi jazykem a patrem.
V současné době je k dispozici nebo je vyvíjeno několik forem orolingvální manometrie.
Modely se liší na základě velikosti a počtu použitých tlakových senzorů a zda je umístění senzoru pevné.
Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) a modul orolingvální manometrie KayPentax Swallowing Signals Lab jsou v současnosti nejpoužívanějšími nástroji.

Periorální struktury hrají klíčovou roli ve vývoji normální okluze nebo malokluze.
Měkké tkáně, jako jsou rty, tváře a jazyk, ovlivňují tvrdé tkáně a výsledky ortodontické léčby prostřednictvím periorálních tlaků, svalových sil a periodontálních úponů.
Proto by měly být ortodontisty přesně vyhodnoceny omezení měkkých tkání s ohledem nejen na genetické, ale také na environmentální faktory.
Podle teorie rovnováhy definované Weinsteinem a kol. jsou zuby v rovnováze zevnitř jazykem a zvenčí rty a tvářemi.
Kromě toho i při nízké velikosti síly může dojít k pohybu zubu, pokud je aplikována po dostatečnou dobu.
Graber poznamenal, že pozorované změny svalových funkcí by mohly změnit normální morfologii nebo zhoršit existující malokluze.
Hodnocení měkkých tkání je kritické pro určení etiologie malokluze a stability ortodontické léčby.
Environmentální faktory spojené se rty, tvářemi a jazykem byly hlášeny jako zodpovědné za etiologii různých malokluzí.
Některé studie naznačily, že rty a tváře jsou významnějšími environmentálními faktory než jazyk, pokud jde o postavení zubů.
Pro stabilní výsledky léčby musí být stanoveny účinky těchto faktorů na malokluzi.
Bylo uvedeno, že klidový tlak dolního rtu má větší vliv na postavení horních řezáků než horní ret.
U jedinců vystavených významně vyššímu klidovému tlaku rtů ve srovnání s jedinci s malokluzí I. třídy byla vysoká linie dolního rtu a tlak spojeny s retrukluzí horních řezáků u malokluze II. třídy, 2. divize.

Při hodnocení měkkých tkání je možné kromě měření tloušťky nebo objemu zkoumat také elektromyografická nebo elektrodynamická měření.
Aplikace elektrodynamických měřicích technik s tenzometry je spolehlivou metodou pro hodnocení sil a tlaků měkkých tkání.
Lindeman a Moore porovnávali tři různé metody hodnocení periorálního tlaku a síly a argumentovali, že rty vytvářejí tlak podobný tekutině, a proto by měly být hodnoceny pomocí tlakově citlivých zařízení spíše než silově citlivých.
IOPI je spolehlivý nástroj, který měří periorální tlaky z rtů, tváří a jazyka.
Navíc díky jednorázovým měřicím balonkům není potřeba žádných dalších laboratorních postupů a nehrozí riziko kontaminace.

Dosud neexistuje shoda ohledně vztahu mezi typy malokluze a periorálními tlaky.
Lapatki a kol. uvedli, že horní řezáky u malokluze II. třídy, 2. divize jsou vystaveny vyššímu klidovému tlaku rtů ve srovnání s okluzí I. třídy.
Naopak jiná studie ukázala, že maximální tlak rtů byl nejnižší u jedinců s malokluzí II. třídy, 2. divize.
Ve studii zahrnující mladé i dospělé jedince nebyly změny tlaku horního rtu mezi malokluzí I. a II. třídy významně odlišné.
Lambrechts a kol. dále uvedli, že nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v tlaku jazyka mezi typy malokluze.
Zatímco vztah mezi sagitálními anomáliemi a periorálními svalovými tlaky byl v literatuře zkoumán, žádná studie nezkoumala vztah mezi transverzální šířkou maxily a periorálním svalovým tlakem.
Zkoumání tohoto vztahu by proto mělo významně přispět k literatuře.

Design studie a postupy
Tato studie zahrne skeletálně třídě I. pacienty s konstrikcí maxily, kteří budou podstupovat léčbu na Van Yüzüncü Yıl University, Faculty of Dentistry, Department of Orthodontics.
Kritéria pro zařazení:
Žádná předchozí ortodontická léčba.
Skeletální vztah I. třídy.
Přítomnost konstrikce maxily.
Absence jakéhokoli systémového onemocnění.
Věkové rozpětí mezi 12 a 25 lety.
Gramotnost (pro vyhodnocení informovaného souhlasu).
Dobrovolná účast.
Před léčbou bude od pacientů získána podrobná anamnéza.
Budou informováni o postupech a bude získán písemný souhlas.
Pacienti budou rozděleni do dvou skupin po 20 jedincích na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti konstrikce maxily.
Svalové tlaky budou měřeny a zaznamenány pomocí IOPI Pro Deluxe Kit před lepením.

IOPI si klade za cíl kvantifikovat tlakovou vytrvalost a tlaky jazyka, rtů a tváří v kilopascalech (kPa).
Přístroj se skládá ze vzduchového senzoru, lingválního senzoru (balonky), spojovací trubice spojující senzor s měřidlem a měřiče, který zobrazuje sílu aplikovanou na injekční stříkačku pro kontrolu tlaku.
Tlak jazyka bude měřen umístěním balonku do retro-incizální oblasti úst pacienta.
Pacient bude požádán, aby zvedl jazyk a vyvinul maximální tlak proti patru.
Měření budou provedena třikrát s 30sekundovými intervaly odpočinku a bude zaznamenán průměr.
Pro hodnocení periorálního tlaku budou zahrnuta měření: tlak horního rtu, tlak dolního rtu, vertikální tlak rtů, levý bukální tlak, pravý bukální tlak, polykací tlak jazyka a maximální tlak jazyka.
Tyto hodnoty budou porovnány mezi skupinami s konstrikcí maxily a bez ní.

Statistická analýza
Proměnné ve skupinách budou vyjádřeny jako počty a procenta; popisné statistiky budou prezentovány jako průměr a směrodatná odchylka.
Pro srovnání spojitých proměnných podle kategoriálních proměnných bude provedena jednofaktorová analýza rozptylu (ANOVA).
Po ANOVA bude použit Tukeyho post-hoc test k identifikaci rozdílů mezi skupinami.
Korelační analýza bude použita k určení vztahů mezi spojitými proměnnými a Chi-kvadrát test pro kategoriální proměnné.
Hladina statistické významnosti bude nastavena na 5 % (p < 0,05) a všechny výpočty budou provedeny pomocí statistického softwarového balíku SPSS.