Orofacial muskelpres og maksillær tværgående udvikling (OMPTD)

Effekten af læbe-, kind- og tungemuskeltryk på maxillær transversal udvikling Mål: Denne undersøgelse har til formål at undersøge indflydelsen af læbe-, kind- og tungemuskeltryk på maxillær transversal udvikling. Metode: Kvantitativ, randomiseret klinisk undersøgelse. Forskningsspørgsmål: Har læbe-, kind- og tungemuskeltryk en signifikant effekt på maxillær indsnævring? Videnskabelig baggrund og validitet Tungen er en primær komponent i mundhulen. På grund af dens evne til at deformere og bevæge sig i alle retninger (anteroposterior, mediolateral og cephalocaudal) spiller den en omfattende rolle i tygning og synkning. Kliniske undersøgelser af, hvordan tungen understøtter synkning, har ført til udvikling af betydelig litteratur, der dokumenterer tungens struktur og styrke hos både dysfagiske og ikke-dysfagiske personer. Tungen er grundlæggende en tredimensionel masse af muskelfibre, der ikke kun optager mundhulen, men også oropharynx. Logemann rapporterede, at tungens struktur under synkning kan opdeles i to dele: den orale del placeret i mundhulen (spids, forreste to tredjedele, forreste, midterste og bagerste) og tungeroden (tungerod og epiglottis) placeret i pharyngealrummet. For nylig er forskellige tilgange blevet rapporteret til evaluering af oromotoriske færdigheder og måling af tunge-gane-kompression under synkning. Tunge-gane-tryk kan måles ved hjælp af luftfyldte pærer placeret mellem tungen og ganen. Forskellige former for orolingualt manometriudstyr er i øjeblikket tilgængelige eller under udvikling. Modeller varierer baseret på størrelsen og antallet af anvendte tryksensorer, og om sensorplaceringen er fast. Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) og KayPentax Swallowing Signals Lab Orolingual Manometry-modulet er i øjeblikket de mest anvendte værktøjer. Periorale strukturer spiller en afgørende rolle i udviklingen af normal okklusion eller malokklusion. Bløddelene, såsom læber, kinder og tunge, påvirker hårde væv og ortodontiske behandlingsresultater gennem perioralt tryk, muskelkræfter og periodontale vedhæftninger. Derfor bør bløddelsrestriktioner evalueres præcist af ortodontister, idet der ikke kun tages hensyn til genetiske, men også miljømæssige faktorer. Ifølge den ligevægtsteori defineret af Weinstein et al. afbalanceres tænderne internt af tungen og eksternt af læber og kinder. Desuden kan selv små kræfter, når de påføres i tilstrækkelig varighed, inducere tandbevægelse. Graber bemærkede, at observerede ændringer i muskelfunktioner kunne ændre normal morfologi eller forværre eksisterende malokklusioner. Evalueringer vedrørende bløddelene er kritiske for at bestemme ætiologi af malokklusion og stabiliteten af ortodontisk behandling. Miljøfaktorer forbundet med læber, kinder og tunge er rapporteret at være ansvarlige for ætiologien af forskellige malokklusioner. Nogle undersøgelser har indikeret, at læber og kinder er mere betydningsfulde miljøfaktorer end tungen med hensyn til tandposition. For stabile behandlingsresultater skal virkningerne af disse faktorer på malokklusion bestemmes. Det er blevet fastslået, at underlæbens hviletryk er mere indflydelsesrigt på overkædens incisivers position end overlæben. Hos personer, der er udsat for signifikant højere læbehviletryk sammenlignet med dem med klasse I-malokklusion, er en høj underlæbelinje og -tryk vist at være forbundet med retroclination af overkædens incisiver ved klasse II division 2-malokklusion. Ved evaluering af bløddelene er det muligt at undersøge elektromyografiske eller elektrodynamiske målinger ud over tykkelses- eller volumenmålinger. Anvendelsen af elektrodynamiske måleteknikker med strain gauges er en pålidelig metode til vurdering af bløddelskræfter og -tryk. Lindeman og Moore sammenlignede tre forskellige metoder til evaluering af perioralt tryk og kraft og argumenterede for, at læberne forårsager væskelignende tryk og derfor bør evalueres ved hjælp af trykfølsomme enheder frem for kraftfølsomme. IOPI er et pålideligt værktøj, der måler periorale tryk fra læber, kinder og tunge. Derudover, takket være engangsmålepærer, er der ikke behov for ekstra laboratorieprocedurer og ingen risiko for kontaminering. Der er endnu ikke konsensus om sammenhængen mellem malokklusionstyper og periorale tryk. Lapatki et al. udtalte, at overkædens incisiver ved klasse II division 2-malokklusion er udsat for højere læbehviletryk sammenlignet med klasse I-okklusion. Omvendt viste en anden undersøgelse, at maksimalt læbetryk var lavest hos personer med klasse II division 2-malokklusion. I en undersøgelse, der inkluderede både unge og voksne, viste ændringen i overlæbetryk (ULP) mellem klasse I- og klasse II-malokklusioner ingen signifikant forskel. Derudover udtalte Lambrechts et al., at der ikke blev fundet nogen signifikant forskel i tungetryk på tværs af malokklusionstyper. Mens sammenhængen mellem sagittale anomalier og periorale muskeltryk er blevet undersøgt i litteraturen, har ingen undersøgelse undersøgt forholdet mellem maxillær transversal bredde og perioralt muskeltryk. Derfor forventes det at undersøge dette forhold at bidrage væsentligt til litteraturen. Studieprotokol og procedurer Denne undersøgelse vil omfatte skeletale klasse I-patienter med maxillær indsnævring, som skal behandles på Van Yüzüncü Yıl Universitet, Odontologisk Fakultet, Ortodontisk Afdeling. Inklusionskriterier: Ingen tidligere ortodontisk behandling. Skeletal klasse I-relation. Tilstedeværelse af maxillær indsnævring. Fravær af systemiske sygdomme. Alder mellem 12 og 25 år. Læse- og skrivefærdigheder (for at evaluere informeret samtykkeerklæring). Frivillig deltagelse. Der vil blive indhentet en detaljeret anamnese fra patienterne før behandling. De vil blive informeret om procedurerne, og skriftligt samtykke vil blive indhentet. Patienterne vil blive opdelt i to grupper med 20 personer hver, baseret på tilstedeværelse eller fravær af maxillær indsnævring. Muskeltryk vil blive målt og registreret ved hjælp af IOPI Pro Deluxe Kit inden bondingprocessen. IOPI har til formål at kvantificere trykudholdenhed og tunge-, læbe- og kindtryk i kilopascal (kPa). Enheden består af en luftsensor, en lingvalsensor (pærer), et forbindelsesrør, der forbinder sensoren med måleren, og en måler, der visualiserer kraften påført en sprøjte til trykkontrol. Tungetryk vil blive målt ved at placere pæren i patientens retroincisale område. Patienten vil blive bedt om at løfte tungen og påføre maksimalt tryk mod ganen. Målingerne vil blive udført tre gange med 30 sekunders hvileintervaller, og gennemsnittet vil blive registreret. For at evaluere perioralt tryk vil målinger omfatte: overlæbetryk, underlæbetryk, vertikalt læbetryk, venstre kindtryk, højre kindtryk, synketryk fra tunge og maksimalt tungetryk. Disse målinger vil blive sammenlignet mellem grupperne med og uden maxillær indsnævring. Statistisk analyse Variabler inden for grupperne vil blive udtrykt som tal og procenter; beskrivende statistik vil blive præsenteret som gennemsnit og standardafvigelse. Til sammenligning af kontinuerte variabler i henhold til kategoriske variabler vil der blive udført ensidet variansanalyse (ANOVA). Efter ANOVA vil Tukey post-hoc-test blive brugt til at identificere forskelle mellem grupper. Korrelationsanalyse vil blive brugt til at bestemme sammenhænge mellem kontinuerte variabler, og chi-kvadrat-test vil blive brugt til kategoriske variabler. Niveauet for statistisk signifikans vil blive sat til 5 % (p < 0,05), og alle beregninger vil blive udført ved hjælp af SPSS statistisk softwarepakke.