Pression musculaire orofaciale et développement transversal maxillaire (OMPTD)

L'effet de la pression musculaire des lèvres, des joues et de la langue sur le développement transversal du maxillaire Objectif : Cette étude vise à étudier l'influence des pressions musculaires des lèvres, des joues et de la langue sur le développement transversal du maxillaire. Méthodologie : Étude clinique randomisée quantitative. Question de recherche : Les pressions musculaires des lèvres, des joues et de la langue ont-elles un effet significatif sur la constriction maxillaire ? Contexte scientifique et validité La langue est un composant principal de la cavité buccale. En raison de sa capacité à se déformer et à se déplacer dans toutes les directions (antéropostérieure, médiolatérale et céphalocaudale), elle joue un rôle étendu dans la mastication et la déglutition. Des études cliniques examinant comment la langue soutient la déglutition ont conduit au développement d'une littérature significative documentant la structure et la force de la langue chez des sujets dysphagiques et non dysphagiques. La langue est essentiellement une masse tridimensionnelle de fibres musculaires occupant non seulement la cavité buccale mais aussi l'oropharynx. Logemann a rapporté que la structure de la langue pendant la déglutition peut être divisée en deux parties : la partie orale située dans la cavité buccale (pointe, deux tiers antérieurs, antérieur, moyen et postérieur) et la base de la langue (racine de la langue et épiglotte) située dans l'espace pharyngé. Récemment, diverses approches ont été rapportées pour évaluer les compétences oromotrices et mesurer la compression langue-palais pendant la déglutition. Les pressions langue-palais peuvent être mesurées à l'aide de bulbes remplis d'air placés entre la langue et le palais. Diverses formes d'équipement de manométrie orolinguale sont actuellement disponibles ou en cours de développement. Les modèles varient en fonction de la taille et du nombre de capteurs de pression utilisés et si le placement des capteurs est fixe. L'Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) et le module de manométrie orolinguale KayPentax Swallowing Signals Lab sont actuellement les outils les plus utilisés. Les structures périorales jouent un rôle crucial dans le développement de l'occlusion normale ou de la malocclusion. Les tissus mous, tels que les lèvres, les joues et la langue, influencent les tissus durs et les résultats du traitement orthodontique par le biais des pressions périorales, des forces musculaires et des attachments parodontaux. Par conséquent, les contraintes des tissus mous doivent être évaluées avec précision par les orthodontistes, en tenant compte non seulement des facteurs génétiques mais aussi environnementaux. Selon la théorie de l'équilibre définie par Weinstein et al., les dents sont équilibrées intérieurement par la langue et extérieurement par les lèvres et les joues. De plus, même si l'amplitude de la force est faible, elle peut induire un mouvement dentaire lorsqu'elle est appliquée pendant une durée suffisante. Graber a noté que les changements observés dans les fonctions musculaires pourraient modifier la morphologie normale ou exacerber les malocclusions existantes. Les évaluations concernant les tissus mous sont cruciales pour déterminer l'étiologie de la malocclusion et la stabilité du traitement orthodontique. Des facteurs environnementaux associés aux lèvres, aux joues et à la langue ont été signalés comme étant responsables de l'étiologie de diverses malocclusions. Certaines études ont indiqué que les lèvres et les joues sont des facteurs environnementaux plus importants que la langue en ce qui concerne la position des dents. Pour des résultats de traitement stables, les effets de ces facteurs sur la malocclusion doivent être déterminés. Il a été déclaré que la pression au repos de la lèvre inférieure a plus d'influence sur la position des incisives supérieures que celle de la lèvre supérieure. Chez les individus exposés à une pression labiale au repos significativement plus élevée par rapport à ceux ayant une malocclusion de classe I, une ligne labiale inférieure haute et une pression ont été montrées comme étant associées à la rétroclinaison des incisives supérieures dans la malocclusion de classe II division 2. Dans l'évaluation des tissus mous, il est possible d'examiner des mesures électromyographiques ou électrodynamiques en plus des mesures d'épaisseur ou de volume. L'application de techniques de mesure électrodynamique avec des jauges de contrainte est une méthode fiable pour évaluer les forces et pressions des tissus mous. Lindeman et Moore ont comparé trois méthodes différentes pour évaluer la pression et la force périorale, arguant que les lèvres provoquent une pression de type fluide et devraient donc être évaluées à l'aide de dispositifs sensibles à la pression plutôt que de dispositifs sensibles à la force. L'IOPI est un outil fiable qui mesure les pressions périorales des lèvres, des joues et de la langue. De plus, grâce aux bulbes de mesure jetables, il n'y a pas besoin de procédures de laboratoire supplémentaires et aucun risque de contamination. Il n'y a pas encore de consensus sur la relation entre les types de malocclusion et les pressions périorales. Lapatki et al. ont déclaré que les incisives supérieures dans la malocclusion de classe II division 2 sont exposées à une pression labiale au repos plus élevée par rapport à l'occlusion de classe I. Inversement, une autre étude a montré que la pression labiale maximale était la plus faible chez les individus présentant une malocclusion de classe II division 2. Dans une étude incluant à la fois des jeunes et des adultes, le changement de la pression de la lèvre supérieure (ULP) entre les malocclusions de classe I et de classe II n'a montré aucune différence significative. De plus, Lambrechts et al. ont déclaré qu'aucune différence significative n'a été trouvée dans la pression de la langue entre les types de malocclusion. Bien que la relation entre les anomalies sagittales et les pressions des muscles périoraux ait été examinée dans la littérature, aucune étude n'a étudié la relation entre la largeur transversale du maxillaire et la pression musculaire périorale. Par conséquent, l'examen de cette relation devrait contribuer de manière significative à la littérature. Protocole d'étude et procédures Cette étude inclura des patients de classe I squelettique avec constriction maxillaire qui seront traités à l'Université Van Yüzüncü Yıl, Faculté de Médecine Dentaire, Département d'Orthodontie. Critères d'inclusion : Aucun traitement orthodontique préalable. Relation squelettique de classe I. Présence de constriction maxillaire. Absence de toute maladie systémique. Tranche d'âge entre 12 et 25 ans. Alphabétisation (pour évaluer le formulaire de consentement éclairé). Participation volontaire. Une anamnèse détaillée sera obtenue des patients avant le traitement. Ils seront informés des procédures, et un consentement écrit sera obtenu. Les patients seront divisés en deux groupes de 20 individus chacun, en fonction de la présence ou de l'absence de constriction maxillaire. Les pressions musculaires seront mesurées et enregistrées à l'aide du kit IOPI Pro Deluxe avant la procédure de collage. L'IOPI vise à quantifier l'endurance à la pression et les pressions de la langue, des lèvres et des joues en kilopascals (kPa). L'appareil se compose d'un capteur d'air, d'un capteur lingual (bulbes), d'un tube de connexion reliant le capteur au manomètre, et d'un compteur qui visualise la force appliquée à une seringue pour le contrôle de la pression. La pression de la langue sera mesurée en plaçant le bulbe dans la région rétro-incisive de la bouche du patient. Le patient sera invité à lever la langue et à appliquer une pression maximale contre le palais. Les mesures seront prises trois fois avec des intervalles de repos de 30 secondes, et la moyenne sera enregistrée. Pour évaluer la pression périorale, les mesures incluront : pression de la lèvre supérieure, pression de la lèvre inférieure, pression labiale verticale, pression buccale gauche, pression buccale droite, pression de la langue lors de la déglutition, et pression maximale de la langue. Ces mesures seront comparées entre les groupes avec et sans constriction maxillaire. Analyse statistique Les variables au sein des groupes seront exprimées en nombres et pourcentages ; les statistiques descriptives seront présentées sous forme de moyenne et d'écart type. Pour les comparaisons de variables continues selon les variables catégorielles, une analyse de variance à un facteur (ANOVA) sera effectuée. Après l'ANOVA, le test post-hoc de Tukey sera utilisé pour identifier les différences entre les groupes. L'analyse de corrélation sera utilisée pour déterminer les relations entre les variables continues, et le test du Chi-carré sera utilisé pour les variables catégorielles. Le niveau de signification statistique sera fixé à 5% (p < 0,05), et tous les calculs seront effectués à l'aide du logiciel statistique SPSS.