Presión Muscular Orofacial y Desarrollo Transversal Maxilar (OMPTD)

"El efecto de la presión de los labios, las mejillas y la lengua sobre el desarrollo transversal maxilar Objetivo: Este estudio tiene como objetivo investigar la influencia de las presiones de los labios, las mejillas y la lengua en el desarrollo transversal maxilar. Metodología: Estudio clínico cuantitativo aleatorizado. Pregunta de investigación: ¿Las presiones de los labios, las mejillas y la lengua tienen un efecto significativo en la constricción maxilar? Antecedentes científicos y validez La lengua es un componente primario de la cavidad oral. Debido a su capacidad para deformarse y moverse en todas direcciones (anteroposterior, mediolateral y cefalocaudal), desempeña un papel extenso en la masticación y la deglución. Los estudios clínicos que investigan cómo la lengua apoya la deglución han llevado al desarrollo de una literatura significativa que documenta la estructura y la fuerza de la lengua tanto en sujetos disfágicos como no disfágicos. La lengua es esencialmente una masa tridimensional de fibras musculares que ocupa no solo la cavidad oral sino también la orofaringe. Logemann informó que la estructura de la lengua durante la deglución se puede dividir en dos partes: la parte oral ubicada en la cavidad oral (punta, dos tercios anteriores, anterior, medio y posterior) y la base de la lengua (raíz de la lengua y epiglotis) ubicada en el espacio faríngeo. Recientemente, se han reportado varios enfoques para evaluar las habilidades oromotoras y medir la compresión lengua-paladar durante la deglución. Las presiones lengua-paladar se pueden medir usando bulbos llenos de aire colocados entre la lengua y el paladar. Actualmente hay disponibles o en desarrollo varias formas de equipos de manometría orolingual. Los modelos varían según el tamaño y el número de sensores de presión utilizados y si la colocación del sensor es fija. El Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) y el módulo de manometría orolingual KayPentax Swallowing Signals Lab son actualmente las herramientas más utilizadas. Las estructuras periorales juegan un papel crucial en el desarrollo de la oclusión normal o la maloclusión. Los tejidos blandos, como los labios, las mejillas y la lengua, influyen en los tejidos duros y en los resultados del tratamiento de ortodoncia a través de las presiones periorales, las fuerzas musculares y las inserciones periodontales. Por lo tanto, las restricciones de los tejidos blandos deben ser evaluadas con precisión por los ortodoncistas, considerando no solo factores genéticos sino también ambientales. Según la Teoría del Equilibrio definida por Weinstein et al., los dientes están equilibrados internamente por la lengua y externamente por los labios y las mejillas. Además, incluso si la magnitud de la fuerza es baja, puede inducir movimiento dental cuando se aplica durante una duración suficiente. Graber señaló que los cambios observados en las funciones musculares podrían alterar la morfología normal o exacerbar las maloclusiones existentes. Las evaluaciones con respecto a los tejidos blandos son críticas para determinar la etiología de la maloclusión y la estabilidad del tratamiento de ortodoncia. Se ha informado que los factores ambientales asociados con los labios, las mejillas y la lengua son responsables de la etiología de varias maloclusiones. Algunos estudios han indicado que los labios y las mejillas son factores ambientales más significativos que la lengua con respecto a la posición de los dientes. Para obtener resultados estables del tratamiento, se deben determinar los efectos de estos factores en la maloclusión. Se ha afirmado que la presión de reposo del labio inferior es más influyente en la posición de los incisivos superiores que el labio superior. En individuos expuestos a una presión de reposo del labio significativamente mayor en comparación con aquellos con maloclusión Clase I, se ha demostrado que una línea y presión del labio inferior altas están asociadas con la retroinclinación de los incisivos superiores en la maloclusión Clase II división 2. En la evaluación de tejidos blandos, es posible examinar mediciones electromiográficas o electrodinámicas además de las mediciones de grosor o volumen. La aplicación de técnicas de medición electrodinámicas con galgas extensiométricas es un método confiable para evaluar las fuerzas y presiones de los tejidos blandos. Lindeman y Moore compararon tres métodos diferentes para evaluar la presión y fuerza perioral, argumentando que los labios causan una presión similar a la de un fluido y, por lo tanto, deben evaluarse utilizando dispositivos sensibles a la presión en lugar de sensibles a la fuerza. El IOPI es una herramienta confiable que mide las presiones periorales de los labios, las mejillas y la lengua. Además, gracias a los bulbos de medición desechables, no hay necesidad de procedimientos de laboratorio adicionales y no hay riesgo de contaminación. Todavía no hay consenso sobre la relación entre los tipos de maloclusión y las presiones periorales. Lapatki et al. declararon que los incisivos superiores en la maloclusión Clase II división 2 están expuestos a una mayor presión de reposo del labio en comparación con la oclusión Clase I. Por el contrario, otro estudio mostró que la presión máxima del labio fue más baja en individuos con maloclusión Clase II división 2. En un estudio que incluyó tanto a individuos jóvenes como adultos, el cambio en la presión del labio superior (PLS) entre las maloclusiones Clase I y Clase II no mostró una diferencia significativa. Además, Lambrechts et al. declararon que no se encontró una diferencia significativa en la presión de la lengua entre los tipos de maloclusión. Si bien se ha examinado la relación entre las anomalías sagitales y las presiones musculares periorales en la literatura, ningún estudio ha investigado la relación entre el ancho transversal maxilar y la presión muscular perioral. Por lo tanto, se espera que examinar esta relación contribuya significativamente a la literatura. Protocolo y procedimientos del estudio Este estudio incluirá pacientes con Clase I esquelética con constricción maxilar que serán tratados en la Universidad Van Yüzüncü Yıl, Facultad de Odontología, Departamento de Ortodoncia. Criterios de inclusión: Sin tratamiento de ortodoncia previo. Relación esquelética Clase I. Presencia de constricción maxilar. Ausencia de cualquier enfermedad sistémica. Rango de edad entre 12 y 25 años. Alfabetización (para evaluar el formulario de consentimiento informado). Participación voluntaria. Se obtendrá una anamnesis detallada de los pacientes antes del tratamiento. Se les informará sobre los procedimientos y se obtendrá el consentimiento por escrito. Los pacientes se dividirán en dos grupos de 20 individuos cada uno, según la presencia o ausencia de constricción maxilar. Las presiones musculares se medirán y registrarán utilizando el kit IOPI Pro Deluxe antes del proceso de cementación. El IOPI tiene como objetivo cuantificar la resistencia a la presión y las presiones de la lengua, los labios y las mejillas en kilopascales (kPa). El dispositivo consta de un sensor de aire, sensor lingual (bulbos), un tubo de conexión que une el sensor al manómetro y un medidor que visualiza la fuerza aplicada a una jeringa para el control de la presión. La presión de la lengua se medirá colocando el bulbo en la región retroincisal de la boca del paciente. Se le pedirá al paciente que levante la lengua y aplique la máxima presión contra el paladar. Las mediciones se tomarán tres veces con intervalos de descanso de 30 segundos y se registrará el promedio. Para evaluar la presión perioral, las mediciones incluirán: presión del labio superior, presión del labio inferior, presión vertical de los labios, presión bucal izquierda, presión bucal derecha, presión de la lengua al tragar y presión máxima de la lengua. Estas mediciones se compararán entre los grupos con y sin constricción maxilar. Análisis estadístico Las variables dentro de los grupos se expresarán como números y porcentajes; las estadísticas descriptivas se presentarán como media y desviación estándar. Para las comparaciones de variables continuas según variables categóricas, se realizará un análisis de varianza de una vía (ANOVA). Después del ANOVA, se utilizará la prueba post-hoc de Tukey para identificar las diferencias entre grupos. Se utilizará un análisis de correlación para determinar las relaciones entre las variables continuas, y la prueba de Chi-cuadrado para las variables categóricas. El nivel de significación estadística se establecerá en el 5% (p < 0.05), y todos los cálculos se realizarán utilizando el paquete estadístico SPSS.