0 또는 거의 0에 가까운 대비 FEVAR를 위한 융합 영상을 사용한 CO2 자동 혈관 조영술.

천공 혈관내 동맥류 복구(FEVAR)는 초기 및 중기 문헌 결과에서 입증된 바와 같이 신장 옆 및 신장 주위 복부 대동맥류(AAA) 및 IV형 흉복부 대동맥류(TAAA)를 치료하는 데 사용되는 확립된 기술입니다.

수술 후 신장 기능 악화는 복합 동맥류의 FEVAR 후 흔한 부작용이며 수술 전후 기간 및 추적 기간 동안 입원 기간 연장, 이환율 증가, 장기 사망률과 관련이 있습니다.

다양한 요인으로 인해 FEVAR 후 신장 기능이 악화될 수 있지만, 신장 기능 악화의 가장 흔한 원인 중 하나는 요오드화 조영제(ICM) 사용으로 인한 조영제 유발 신장병증입니다.

자동 CO2 혈관 조영술은 신장 기능 보존에 추가로 도움이 될 수 있는 신독성이 없다는 점을 고려하여 표준 혈관내 동맥류 복구(EVAR)를 위한 ICM의 대안으로 제안되었습니다.

보조적으로, 2차원 실시간 투시 영상에 중첩된 3차원 수술 전 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CTA) 영상을 기반으로 하는 하이브리드 룸 및 융합 영상(FI) 기술은 수술 중 조영제 및 투시 시간을 줄이는 데 유용한 도구입니다. .

본 연구의 목적은 복합 대동맥류에 대해 0 또는 0에 가까운 대비 FEVAR를 얻기 위해 자동화된 CO2 혈관조영술과 융합 영상의 사용을 결합할 수 있는 가능성을 보고하는 것입니다.

엔드포인트

조기: - 기술적 성공(계획된 모든 표적 내장 혈관(TVV)의 스텐트 삽입 및 개통성과 I형 및 III형 내강누출, 장골 다리 협착증 또는 꼬임이 없고 24시간 후 사망률이 있는 올바른 내부 이식 배치로 정의됨)

• 병원 내/30일 재수술 및 사망률
• 수술 전후 신장 기능 악화(RIFLE, 위험, 부상, 부전, 신장 기능 상실, 말기 신장 질환, 기준에 따름)

후속 조치: - TVV 불안정성으로부터의 자유

• 활착
• 재개입으로부터의 자유
• 신장 기능 악화로부터 해방

CO2 주입 프로토콜

진단용 CO2 혈관 조영술은 자동화된 CO2 주입기(Angiodroid, San Lazzaro, Bologna, Italy)를 사용하여 신장 주위 대동맥에 위치한 6F 시트의 전후 및 90도 측면 투영으로 수행됩니다.

FI/VesselNavigator는 두 개의 CO2 혈관 조영 이미지와 TVV 출처로 최적화되었습니다. 주입 압력과 주입량은 일반적으로 각각 650mmHg와 100ml로 설정됩니다. 융합 영상에 따라 내부이식편 위치를 조정하기 위해 내부이식편 도입 후와 내부이식 배치 중에 이산화탄소 혈관조영술을 단계적으로 반복합니다.

각 TVV의 캐뉼러 삽입 및 브리징 스텐트 이식 배치를 평가하기 위해 상부 장간막 동맥의 경우 6F 시트를 사용하여 CO2 혈관 조영술을 수행하고, 다른 TVV의 경우 TVV 시트를 통한 선택적 혈관 조영술을 사용합니다.

이 경우 주입 압력은 300mmHg로 설정되고 주입량은 40mL로 설정됩니다.

분지 이식편과 반대편 장골 다리를 배치하는 데 필요한 혈관조영술은 일반적으로 대퇴골초에서 자동화된 CO2 주입을 통해 수행됩니다.

완성 혈관조영술은 이식편의 근위부에 위치하는 6F 시트를 통해 전후면과 측면에서 모두 시행됩니다.

후속 조치

30일: CTA 스캔 + 혈액 검사 3개월: 이중 초음파(DUS) 또는 CTA 스캔(의심스러운 경우) + 혈액 검사 6개월: DUS + 혈액 검사 12개월: CTA 스캔 + 혈액 검사

후속 조치 동안 임상 평가는 이 질환이 있는 환자에 대해 표준 임상 관행에 따라 수행됩니다.