Automatyczne angiografie CO2 z obrazowaniem fuzyjnym dla FEVAR o zerowym lub prawie zerowym kontraście.

Fenestrowana wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka (FEVAR) jest uznaną techniką stosowaną w leczeniu tętniaków aorty brzusznej okołonerkowych i okołonerkowych (AAA) oraz tętniaków aorty piersiowo-brzusznej typu IV (TAAA), jak wykazano we wczesnych i średnioterminowych wynikach literatury.

Pooperacyjne pogorszenie czynności nerek jest częstym działaniem niepożądanym po FEVAR w przypadku tętniaków złożonych i wiąże się z wydłużeniem pobytu w szpitalu, większą zachorowalnością i odległą śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym i podczas obserwacji.

Czynność nerek może ulec pogorszeniu po podaniu FEVAR z powodu różnych czynników, ale jedną z częstszych przyczyn pogorszenia czynności nerek jest nefropatia wywołana kontrastem wynikająca ze stosowania jodowego środka kontrastowego (ICM).

Automatyczną angiografię CO2 zaproponowano jako alternatywę dla ICM w standardowej wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka (EVAR) ze względu na brak nefrotoksyczności, która może dodatkowo pomóc w zachowaniu funkcji nerek.

Dodatkowo, hybrydowe technologie obrazowania pomieszczenia i obrazowania fuzyjnego (FI), oparte na trójwymiarowym przedoperacyjnym obrazie angiografii tomografii komputerowej (CTA) nałożonym na dwuwymiarowy obraz fluoroskopii na żywo, są użytecznymi narzędziami pozwalającymi skrócić czas śródoperacyjnego środka kontrastowego i czasu fluoroskopii .

Celem niniejszego badania jest przedstawienie możliwości połączenia stosowania automatycznej angiografii CO2 i obrazowania termojądrowego w celu uzyskania FEVAR o zerowym lub prawie zerowym kontraście w przypadku złożonych tętniaków aorty.

PUNKTY KOŃCOWE

Wczesny: - Sukces techniczny (definiowany jako prawidłowe założenie endoprzeszczepu ze stentowaniem i drożnością wszystkich planowanych docelowych naczyń trzewnych (TVV) oraz brak przecieków endoprotezowych typu I i III, zwężenia lub załamania odnogi biodrowej oraz śmiertelność w ciągu 24 godzin)

• ponowna interwencja w szpitalu/30 dni i śmiertelność
• okołooperacyjne pogorszenie czynności nerek (wg kryteriów RIFLE: Ryzyko, Uraz, Niewydolność, Utrata funkcji nerek, Schyłkowa niewydolność nerek)

Dalsze działania: - Uwolnienie się od niestabilności TVV

• Przetrwanie
• Wolność od ponownej interwencji
• Brak pogorszenia czynności nerek

Protokół wtrysku CO2

Diagnostyczną angiografię CO2 wykonuje się w projekcji przednio-tylnej i bocznej pod kątem 90 stopni z arkusza 6F umieszczonego w aorcie przynerkowej, za pomocą automatycznego wtryskiwacza CO2 (Angiodroid; San Lazzaro, Bolonia, Włochy).

FI/VesselNavigator jest zoptymalizowany pod kątem tych dwóch obrazów angiografii CO2 i początków TVV. Ciśnienie i objętość wtrysku ustawia się zwykle odpowiednio na 650 mmHg i 100 ml. Angiografie z dwutlenkiem węgla powtarza się krok po kroku po wprowadzeniu endoprzeszczepu i podczas jego rozmieszczania, aby dostosować położenie endoprzeszczepu zgodnie z obrazami fuzji.

Aby ocenić kaniulację i założenie stentgraftu mostkującego w każdym TVV, wykonuje się angiografie CO2 z użyciem arkusza 6F dla tętnicy krezkowej górnej, a w przypadku pozostałych TVV – selektywne angiografie przez arkusz TVV.

W tym przypadku ciśnienie wstrzyknięcia jest ustawione na 300 mmHg, a objętość wstrzyknięcia na 40 ml.

Zdjęcia angiograficzne wymagane do rozmieszczenia rozwidlonego przeszczepu i przeciwnej odnogi biodrowej wykonuje się zwykle poprzez automatyczny wstrzyknięcie CO2 z koszulki udowej.

Angiografię końcową wykonuje się za pomocą arkusza 6F umieszczonego w proksymalnej części endoprzeszczepu, zarówno w projekcji przednio-tylnej, jak i bocznej.

PODEJMOWAĆ WŁAŚCIWE KROKI

30-dniowy: badanie CTA + badania krwi 3 miesiące: USG dupleks (DUS) lub badanie CTA (w przypadku wątpliwości) + badania krwi 6 miesięcy: DUS + badania krwi 12 miesięcy: badanie CTA + badania krwi

W trakcie obserwacji zostaną przeprowadzone oceny kliniczne zgodnie ze standardową praktyką kliniczną dla pacjentów z tym schorzeniem.