PI -SUAS- 가정 방문의 영향 평가 (PI-SUAS)

개념에서 6 세까지의 기간 인 유아기는 빠른 성장과 기술 습득로 표시되는 인간 발달의 중요한 단계입니다. 뇌는 발달이 가속화되며 자극과 경험을 매우 수용하여 지속적인 인상을 남기고 개인의 미래에 영향을 미칩니다.

21 세기 초반에는 아동 발달에 대한 많은 과학적 증거가 표시되어 환경이 후성 유전 학적, 면역 학적 및 심리 사회적 적응을 유도한다는 것을 보여줍니다. 이러한 적응은 개념으로 시작하여 평생 효과를 만듭니다. 다시 말해, 자녀가 사는 신체적, 사회적 환경의 질과 같은 요인; 건강 관리에 대한 접근; 간병인의 상호 작용과 참여; 인지 적, 정서적 자극; 적절한 영양; 만성 독성 스트레스와 역경에 대한 노출은 어린이의 삶과 미래에 심오하고 지속적인 영향을 미칩니다.

뇌 소성은 새로운 시냅스의 발달, 유전자 발현의 변화, 다른 과정들 중에서도 외부 자극에 반응하여 중추 신경계의 재구성 능력을 말합니다. 연구에 따르면이 능력은 인생 초기에 가장 크고 시간이 지남에 따라 감소합니다. 뇌 가소성의 개념 외에도 과학은 복잡한 기술이 기본 기술에 기반을두고 있음을 확립했습니다. 따라서, 아동의 발달은 환경과의 성숙과 상호 작용의 과정으로, 지각, 운동,인지, 언어, 사회 정의 및 자기 조절 기술의 순차적 진행을 초래합니다.

이 모든 증거는 건강한 삶의 시작을 보장하고 아이들을 그들의 발달에 해로운적이고 해로운 요인으로부터 보호하는 것의 중요성을 강화합니다. 이 생명 기간은 학습과 성장의 기회로 가득 차 있지만 역경의 영향에 대한 큰 취약점이기도합니다.

어린이의 건강 및 영양 요구, 간병인의 반응성 및 유아기 동안의 정서적 지원에주의를 기울이는 가정 환경에 의해 육성되는 환경 특성, 특히 2 년 동안 생명 경제적 인 생명 보호가 열악한 사회 경제적 상태와 관련된 피해의 영향으로부터 발달을합니다. 이러한 조건과 자극을 제공하지 못하면 성인의 만성 질환, 학업 성취도 감소, 성인 생활 전반의 노동 시장 참여 및 소득 감소와 같은 심각한 개인 결과와 함께 아동의 완전한 발달이 손상됩니다. 사회적 차원에서, 그 결과에는 공중 보건 비용 증가, 사회적 불평등의 지속성 및 악화, 인적 자본의 상실이 포함됩니다.

점점 더 많은 증거와 함께, 취약한 사회적 맥락에서 어린이들의 삶의 궤적을 변화시키기위한 정책과 사회 프로그램에 대한 긴급한 필요성에 대한 논의는 강화되었습니다. 일반적으로 소아과 연령 그룹에 대한 투자는 7 세 이상의 어린이 교육에 중점을 두어 어린 시절이 공공 정책과 사회 프로그램에 의해 유지됩니다. 이러한 결과는 유아기 투자를 정당화하는 것을 정당화하지만, 5 세 미만의 2 억 명 이상의 어린이의 발달 궤적을 변화시키는 데 가장 효과적인 중재에 대해 여전히 답변하지는 않습니다.

육아 유아 환경이 인적 자본 개발의 주요 필수 요소와 고품질 교육 시스템, 그러한 환경을 조성 할 때 가족과 부모를 지원하는 공공 프로그램 및 정책이 이어지는 것은 건강한 아동 발달을 촉진하는 데 중요합니다. 이러한 이니셔티브의 예로는 유급 출산 및 친자 관계 휴가, 직장에서의 모유 수유 지원, 양질의 보육 서비스 제공 및 무료 교육 접근이 포함됩니다. 유아기, 특히, 특히 중요한 범주에 중점을 둔 중재와 정책 중에는 주요 범주가 두드러집니다. 부모와 간병인이 양육 환경을 조성 할 수 있도록 부모와 간병인에게 지원과 교육을 제공하는 프로그램. 이러한 환경은 빈곤의 세대 간주기를 깨뜨리고 사회적 갈등을 줄이며 다른 형태의 스트레스를 완화 할 수 있습니다. 이 프로그램은 행동을 수정하는 공통의 목표를 공유하고, 간병인과 어린이 간의 긍정적 인 상호 작용 빈도를 높이고, 유대를 강화시켜 학습 기회를 창출합니다. 이러한 프로그램에 대한 몇 가지 형식이 제안되고 연구되었으며, 그 중 주택 방문은 특히 긍정적 인 육아를 촉진하고 결과적으로 건강한 아동 발달을 촉진하기위한 효과적인 전략으로 특히 주목할 만하며 장기적인 증거와 함께 혜택을 지원합니다. 결과적으로 수많은 프로그램이 전 세계적으로 구현되었습니다. 개발에 대한 초기 경험의 중요성과 초기 자극 프로그램의 효과, 특히 가정 방문을 통해 광범위한 결과를 가진 전략에 대한 문헌에는 광범위한 합의가 있습니다. 그러나 어린이와 그 가족이 실제로 가정 방문 프로그램의 혜택을 받도록하려면 구현과 품질에주의를 기울여야합니다. 액세스만으로는 어린이와 가족의 결과를 향상시키기에 충분하지 않습니다. 몇 가지 요소는 다음과 같은 필수입니다.

• 가정 방문자는 프로그램과 아동 발달에 대한 이해;
• 그들이 가족과 함께 건설 한 유대;
• 제안 된 활동의 적합성과 아동의 나이와 맥락에 대한 놀이;
• 지역 문화적 특이성에 대한 민감성과 개인의 요구에 맞게 서비스를 조정하는 능력;
• 방문객을위한 지속적인 지원 및 교육을 포함한 감독 프로세스;
• 그리고 프로그램 컨텐츠에 대한 충실도. 그럼에도 불구하고 규모에 따라 지속 가능하고 고품질 결과를 달성하는 것은 주요 도전으로 입증되어 종종 이러한 프로그램이 아동 발달에 미치는 영향을 줄입니다. 또 다른 장애물은 다양한 맥락과 문화에 대한 개입의 적응으로, 많은 프로그램의 채택과 효과를 방해했습니다.

Criança Feliz 프로그램 / 초기 유아기 아동 발달, 과학적 증거를 촉진하기위한 세계적인 전략, 그리고 전국적으로 유아기에 대한 법적 틀의 승인은 0-6 세 아동의 어린이에 대한 우선 순위를 확립 한 Crianç Feliz Program / Suas에서 8 월 5 일에 설립되었습니다. 2018 년 11 월 22 일). 이 프로그램은 부문 간 접근 방식과 가족과 삶의 맥락을 고려할 때 어린 시절 어린이의 전체적인 발달을 촉진한다는 목표로 만들어졌습니다. Criança Feliz / SUAS 프로그램 (PCF)은 육아 및 아동 발달 촉진에 중점을 둔 국가 이니셔티브이며 세계에서 가장 큰 가정 방문 프로그램 중 하나입니다. 대상 인구에는 사회적으로 취약한 상태의 임산부와 어린이가있는 가족이 포함됩니다. 이 프로그램은 분산 된 방식으로 운영되며, 주정부 및 연방 정부의 지원으로 시정촌 수준에서 시행됩니다.

PCF는 두 가지 상호 연결된 활동을 기반으로합니다. 가정 방문은 프로그램과 교환 이니셔티브의 핵심 구성 요소입니다. 예를 들어, 가정 방문은 가족 중심이며 다양한 가족 준비를 존중합니다. 그들은 어린이와 간병인 사이의 유대를 강화하고 그 간병인에게 권한을 부여하는 것을 목표로합니다. 동시에, 가정 방문객은 소셜 보호 네트워크의 확장 역할을합니다. 사회적으로 취약한 가족과 밀접하게 접촉하면 필요할 때 가족을 다른 공공 사회 복지 서비스로 추천 할 수 있습니다.

이 프로그램의 거버넌스 모델은 분산 및 통합 조치를 기반으로하여 다양한 수준의 정부 간의 공동 책임을 촉진합니다. PCF에 참여할 수있는 자격은 특정 포함 기준을 충족하는 경우 주, 지방 자치 단체 및 연방 지구로 확대됩니다.

브라질은 지리적으로 5 개 지역으로 나뉘며,이 지역은 26 개 주와 연방 지구로 더 나뉘어져 있으며 총 5,570 개의 지방 자치 단체입니다. 2023 년 5 월의 데이터를 기반으로 프로그램을 재구성하기위한 제안에서,이 지방 자치 단체의 75% (4,153)는 SUAS 프로그램의 Criança Feliz / Early Childhood의 포함 기준을 충족했습니다. 이러한 기준에는 Social Assistance Reference Center (CRA)가 포함되며, CAD-SUAS (National Social Service Information System)에 등록되고 있으며 최소 140 명의 잠재적 수혜자가 있습니다. 지방 자치 단체 참여는 주마다 다릅니다. Ceará와 Roraima는 자격이있는 지방 자치 단체의 100% 가이 프로그램에 등록되어 있으며 Santa Catarina, Paraná 및 Espírito Santo는 적격 한 지방 자치 단체의 20% 미만이 적극적으로 참여합니다.

Suas / Criança Feliz 프로그램에서 유아기의 평가에 대한 평가는 30 개의 브라질 지방 자치 단체에 걸친 구현 및 영향을 평가하기 위해 설계된 무작위 통제 시험을 포함하여 프로그램에 대한 평가가 지속적으로 구현 강화의 필요성을 지적했습니다.

이러한 평가 중에서, 2018 년 펠로 타스 연방 대학교 (Federal University of Pelotas)가 시작한 영향 및 구현 평가는 ITT (Conver-to-Treat) 및 지역 평균 치료 효과 (후기) 분석 모두 아동 발달, 반응 간병, 징계 방법 또는 심리적 특성 측면에서 중재 및 통제 그룹 간의 차이에 대한 중요한 증거를 발견하지 못했습니다. 이 연구는 부적절한 범위와 가정 방문의 품질에 대한 결함을 포함하여 몇 가지 구현 과제를 밝혀 냈습니다. 관찰 된 많은 방문에는 사전 정의 된 내용이 없었으며 자녀의 나이를 고려하지 않았습니다.

3. 2023 년 SUAS / Criança Feliz 프로그램에서 초기 유아의 재구성은 프로그램의 다양한 평가 결과와 그것을 강화하려는 목표에 따라 Tripartite Intermanager Commission (CIT) 내에 설립되어 Crianç 펠리츠 / 초기 아동 프로그램의 개편을 SUAS 프로그램의 개조를 이행하고 SUAS의 품질을 개선하는 데 도움이되었습니다.

4. PI-SUAS/CF 프로그램을 개선하기위한 프로젝트

프로그램을 향상시켜야 할 필요성에 비추어, 2023 년 12 월에 "PI-SUAS/CF 방법론의 개선"프로젝트가 시작되었습니다. 연방 정부가 철저히 논의하고 승인 한이 프로젝트의 주요 혁신은 임신 중에 브라질 전역과 어린이의 첫 3 년 동안 취약한 인구를 방문 할 때 Criança Feliz (PCF) 가정 방문자를 지원하기 위해 가정 방문 방법론의 개선을 제안하는 것입니다. 이는 프로세스 매핑에 정의 된 가장 중요한 목표를 달성하는 데 기여하는 것을 목표로합니다.

"0-6 세 아동, 간병인, 임산부 및 취약성 상황에서 가족의 사회 보호를 강화함으로써 포괄적 인 유아기 발달을 촉진하기 위해 사회적 불평등을 줄이는 데 기여합니다." 이 목표와 이전 영향 평가에서 확인 된 약점을 고려하여 방문 내용 및 직원 교육의 개정이 수행되었습니다. 개정 된 방법론은 연령과 문화적 적절성 측면에서 방문 품질을 향상시키기 위해 융통성 있고 적응력이 풍부하도록 설계되었습니다.

영향 평가 방법론 목표는 브라질의 모든 지방 자치 단체가 사용하는 영향력있는 가정 방문 방법론을 제공하는 것입니다 (육아 관행의 변화와 포괄적 인 아동 발달 촉진과 같은 실질적인 결과에서 직접 측정 할 수있는 혜택).