PI -SUA - Dopad hodnocení návštěv domů (PI-SUAS)

Rané dětství, období od početí do šesti let, je klíčovou fází lidského rozvoje, která se vyznačuje rychlým růstem a získáváním dovedností. Mozek podléhá zrychleného vývoje a je vysoce vnímavý k podnětům a zkušenostem, které ponechávají trvalé dojmy a ovlivňují budoucnost jednotlivce.

První roky 21. století byly poznamenány velkým množstvím vědeckých důkazů o vývoji dětí, což prokazuje, že životní prostředí vyvolává epigenetické, imunologické a psychosociální adaptace. Tyto adaptace začínají početí a vytvářejí celoživotní účinky. Jinými slovy, faktory, jako je kvalita fyzického a sociálního prostředí, ve kterém dítě žije; přístup ke zdravotní péči; interakce a angažovanost od pečovatelů; kognitivní a emoční stimulace; správná výživa; a vystavení chronickému toxickému stresu a protivenství má hluboký a trvalý dopad na život a budoucnost dítěte.

Plasticita mozku odkazuje na schopnost centrálního nervového systému reorganizovat se v reakci na externí podněty prostřednictvím vývoje nových synapsí, změn v genové expresi, mimo jiné. Studie ukázaly, že tato schopnost je největší na začátku života a v průběhu času klesá. Kromě konceptu plasticity mozku věda prokázala, že složité dovednosti jsou postaveny na základních dovednostech. Vývoj dítěte je tedy procesem zrání a interakce s prostředím, což má za následek sekvenční progresi vnímavých, motorických, kognitivních, jazykových, socioemotivních a samoregulačních dovedností.

Všechny tyto důkazy posilují důležitost zajištění zdravého začátku života a ochraně dětí před škodlivými a škodlivými faktory jejich vývoje. I když je toto období života plné příležitostí k učení a růstu, je to také doba velké zranitelnosti vůči účinkům protivenství.

Vychovávací prostředí-charakterizované domácím prostředím, které je pozorné na zdraví a nutriční potřeby dítěte, citlivosti pečovatele a emoční podporu během raného dětství, zejména v prvních dvou letech životního ochrannosti dítěte a jejich vývoj z škodlivých účinků spojených se špatnými socioekonomickými podmínkami. Neposkytnutí takových podmínek a podnětů má za následek zhoršený úplný vývoj dítěte s vážnými individuálními důsledky, jako jsou chronická onemocnění v dospělosti, nižší akademické úspěchy a snížená účast na trhu a příjmy na trhu práce po celý život dospělých. Na společenské úrovni patří důsledky zvýšené náklady na veřejné zdraví, přetrvávání a zhoršení sociální nerovnosti a ztrátu lidského kapitálu.

Spolu s rostoucím množstvím důkazů se zintenzivnila diskuse o naléhavé potřebě politik a sociálních programů ke změně trajektorie života dětí ve zranitelných sociálních kontextech. Investice do pediatrické věkové skupiny se obvykle zaměřují na vzdělávání dětí ve věku 7 let a dospívajících a ponechávají rané dětství podceňované veřejnými politikami a sociálními programy. Tato zjištění odůvodňují investice do raného dětství, přesto však stále neodpovídají, které zásahy jsou nejúčinnější při změně vývojové trajektorie více než 200 milionů dětí mladších pěti let, z nichž většina žije v zemích s nízkými a středními příjmy-který nedosáhne svého plného potenciálu.

Vzhledem k tomu, že pečovatelské prostředí v raném dětství je primárním nezbytným determinantem rozvoje lidského kapitálu, po kterém následuje vysoce kvalitní vzdělávací systém, veřejné programy a politiky, které podporují rodiny a rodiče při vytváření takového prostředí, jsou klíčem k podpoře zdravého rozvoje dětí. Příklady těchto iniciativ zahrnují placenou mateřskou a otcovskou dovolenou, podpora kojení na pracovišti, poskytování kvalitních služeb péče o děti a přístup k bezplatnému vzdělávání. Mezi zásahy a politiky zaměřené na rané dětství, konkrétněji vyniká klíčová kategorie: programy, které poskytují podporu a vzdělání rodičům a pečovatelům, aby jim pomohly vytvořit pečující prostředí. Takové prostředí může prolomit mezigenerační cyklus chudoby, snížit sociální konflikt a zmírnit jiné formy stresu. Tyto programy sdílejí společný cíl úpravy chování, zvyšování četnosti pozitivních interakcí mezi pečovateli a dětmi a posilování jejich pouta, čímž vytvářejí příležitosti pro učení. Bylo navrženo a studováno několik formátů pro tyto programy, mezi nimiž jsou domácí návštěvy zvláště pozoruhodné jako účinná strategie pro podporu pozitivního rodičovství a následně zdravému rozvoji dítěte, přičemž dlouhodobé důkazy podporují jejich výhody. V důsledku toho bylo celosvětově implementováno mnoho programů. V literatuře existuje široká konsenzus o důležitosti raných zkušeností s vývojem a účinnosti programů včasné stimulace-zejména prostřednictvím návštěv domů-jako strategie s dalekosáhlými výsledky. Aby se však zajistilo, že děti a jejich rodiny skutečně mají prospěch z programů návštěvy domácnosti, musí být věnována pozornost jejich implementaci a kvalitě. ALOULÝ přístup sám nestačí ke zlepšení výsledků pro děti a rodiny. Je nezbytné několik faktorů, například:

• chápání programu a vývoje dítěte domácího návštěvníka;
• pouto, které staví s rodinami;
• vhodnost navrhovaných činností a hraní pro věk a kontext dítěte;
• citlivost na místní kulturní specificity a schopnost přizpůsobit službu individuálním potřebám;
• proces dohledu, včetně pokračující podpory a školení pro návštěvníka;
• a věrnost programování obsahu, mimo jiné. Dosažení udržitelných a vysoce kvalitních výsledků v měřítku se však ukázalo jako hlavní výzva, což často mělo za následek snížený dopad těchto programů na rozvoj dětí. Další překážkou byla adaptace intervencí na různé kontexty a kultury, což bránilo přijetí a efektivitu mnoha programů.

Program Criança Feliz / rané dětství ve SUAS ve světle globální strategie pro podporu rozvoje dětí, vědeckých důkazů a na národní úrovni byl schválení právního rámce pro rané dětství, který stanoví prioritu akcí pro děti ve věku 0–6 let, v roce 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, v roce 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, v roce 2016, v roce 2016, 2016, 2016, v roce 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, 2016, v roce 2016, v roce 2016, v roce 2016. 9 579, 22. listopadu 2018). Program byl vytvořen s meziprůhledným přístupem a cílem podpořit holistický rozvoj dětí v raném dětství, vzhledem k jejich rodinnému a životnímu kontextu. Criança Feliz / Early Childhood in SUAS Program (PCF) je národní iniciativa zaměřená na podporu rodičovství a rozvoje dětí a je jedním z největších programů návštěvy domova na světě. Cílová populace zahrnuje rodiny s těhotnými ženami a malými dětmi v sociálně zranitelných podmínkách. Program funguje decentralizovaným způsobem a provádí se na úrovni obce s podporou státních a federálních vlád.

PCF je založen na dvou vzájemně propojených činnostech: návštěvy domů-což jsou základní součástí iniciativ programu a mezisektorů. Například návštěvy domů jsou zaměřeny na rodinu a respektují různá rodinná aranžmá; Cílem je posílit pouta mezi dětmi a jejich pečovateli a zmocnit tyto pečovatele. Zároveň návštěvníci domácnosti působí jako rozšíření sítě sociální ochrany. Být v úzkém kontaktu se sociálně zranitelnými rodinami může v případě potřeby odkazovat rodiny na jiné veřejné sociální služby.

Model správy programu je postaven na decentralizovaných a integrovaných akcích a podporuje sdílenou odpovědnost mezi různými úrovněmi vlády. Způsobilost k účasti na PCF se vztahuje na státy, obce a federální okres za předpokladu, že splňují konkrétní kritéria pro zařazení.

Brazílie je geograficky rozdělena do pěti regionů, které jsou dále rozděleny do 26 států plus federální okres v celkové výši 5 570 obcí. V návrhu na reorganizaci programu na základě údajů od května 2023 splnilo 75% (4 153) těchto obcí v programu Criança Feliz / rané dětství v programu SUAS. Tato kritéria zahrnují referenční centrum sociální pomoci (CRAS), registrované v Národním informačním systému sociálních služeb (CAD-SUAS) a mít minimálně 140 potenciálních příjemců. Účast komunálních účastí se liší podle státu, například, Ceará a Roraima mají do programu 100% způsobilých obcí, zatímco Santa Catarina, Paraná a Espírito Santo mají méně než 20% jejich způsobilých obcí se aktivně účastní.

Hodnocení raného dětství v programu SUAS / Criança Feliz Hodnocení provedená v programu, včetně randomizované kontrolované studie, která má posoudit jeho provádění a dopad na 30 brazilských obcí, důsledně poukazují na potřebu posílení jeho provádění.

Mezi těmito hodnoceními dopad a implementační hodnocení zahájené v roce 2018 Federální univerzitou Pelotas, a to jak o záměru léčby (ITT), tak místní průměrný účinek léčby (pozdní) analýzy nezjistily žádné významné důkazy o rozdílech mezi intervencí a kontrolními skupinami z hlediska vývoje dětí, reaktivní péče nebo psychologické atributy. Studie odhalila několik problémů s implementací, včetně nedostatečného pokrytí a nedostatků v kvalitě návštěv v domácnosti. Mnoho pozorovaných návštěv postrádalo předdefinovaný obsah a nezohlednilo věk dítěte v úvahu.

3. The Reorganization of the Early Childhood in SUAS / Criança Feliz Program In 2023, in response to the findings from various evaluations of the program and with the goal of strengthening it, a Technical Committee was established within the Tripartite Intermanager Commission (CIT) to implement the reorganization of the Criança Feliz / Early Childhood in SUAS program aiming to integrate the program into the Social Assistance Services and improving the quality of the visits.

4. Projekt na zlepšení programu PI-SUAS/CF

S ohledem na potřebu zlepšit program byl v prosinci 2023 zahájen projekt „Zlepšení metodiky PI-SUAS/CF“. Hlavní inovace projektu, o kterém byla důkladně diskutována a schválena federální vládou, je navrhnout zlepšení metodiky domácí návštěvy na podporu návštěvníků domů Criança Feliz (PCF) při provádění návštěv zranitelných populací po celé Brazílii během těhotenství a prvních tří let života dítěte. Cílem je přispět k dosažení zastřešujícího cíle definovaného v mapování procesu:

„Pro podporu komplexního rozvoje v raném dětství posílením sociální ochrany na území pro děti ve věku 0-6 let, pečovatelů, těhotných žen a rodin v situacích zranitelnosti, čímž přispívají ke snížení sociálních nerovností.“ Na základě tohoto cíle a zvážení slabých stránek zjištěných v předchozích hodnoceních dopadů byla provedena revize obsahu návštěvy a školení zaměstnanců. Revidovaná metodika byla navržena tak, aby byla flexibilní a přizpůsobivá, s cílem zlepšit kvalitu návštěvy z hlediska věku a kulturní přiměřenosti.

Metodika hodnocení dopadu Od cíle je nabídnout dopadající metodologii domácího hlediska, která má být použita všemi obcemi v Brazílii (aby výhody byly přímo měřitelné v hmatatelných výsledcích, jako jsou změny v rodičovských postupech a podpora komplexního vývoje dětí), provedeme dopad na hodnocení metodologické revize.