유아 심장 수술에서 헤마토크리트 수치 비교

배경:

심오한 저체온성 CPB 동안 최적의 혈액 희석 정도는 여전히 논란의 여지가 있으며, 영아 심장 수술을 수행하는 센터에서 광범위하게 다른 혈액 희석 연구가 발전했습니다. 적혈구의 양을 측정하는 HCT는 심폐 바이패스에 관심이 있습니다. 높은 HCT 수치는 개인을 미세혈관 폐색(소혈관의 막힘) 위험에 노출시키는 반면, 낮은 HCT 수치는 뇌 및 기타 기관으로의 산소 전달을 결정적으로 제한할 수 있습니다. 예비 연구에 따르면 높은 HCT 수치가 우수한 뇌 및 심근 보호 기능을 제공하지만 높은 HCT 수치와 낮은 수치를 사용한 후의 결과에 대해 보고한 연구는 없습니다.

디자인 내러티브:

이 단일 센터, 전향적, 무작위 연구에서 선천성 심장 질환이 있는 유아의 신경 발달 결과 및 초기 수술 후 과정과 관련하여 35% 대 25%의 HCT 수준으로의 혈액 희석을 비교합니다. 이 연구의 첫 번째 목표는 25% 수준과 비교하여 35%의 HCT 수준으로의 혈액 희석이 우수한 중추 신경계 보호와 관련될 것이라는 가설을 테스트할 것입니다. 1차 결과 변수는 Bayley 유아 발달 척도를 사용하여 평가한 1세의 발달 결과입니다. 이차 결과 변수는 다음을 포함합니다: 1) 대뇌 세포 손상의 척도로서 S-100 단백질의 조직 방출; 2) 근적외선 분광법(NIRS)에 의해 측정된 대뇌 혈류역학 및 산소화; 3) NIRS 및 경두개 도플러에 의해 측정된 고유 대뇌 혈관조절; 4) 1세에 신경학적 검사, MacArthur 목록, 자기 공명 영상(MRI)의 구조적 및 체적 소견.

이 연구의 두 번째 목표는 25% 수준과 비교하여 35%의 HCT 수준으로의 혈액 희석이 더 나은 초기 수술 후 심혈관 상태와 연관될 것이라는 가설을 테스트할 것입니다. 1차 결과 측정은 수술 1시간 후 혈청 젖산염 수치입니다. 이차 결과 측정에는 다음이 포함됩니다. 1) 수술 후 기관내 삽관 기간, ICU 체류 및 입원 기간; 2) 혈청 락테이트 수치; 3) PaO2/FiO2 비율; 4) 순환하는 전염증성 사이토카인의 수준; 및 5) 생체 전기 임피던스에 의해 추정된 총 체수분의 백분율 변화. 연구의 구조는 HCT 전략 이외의 수술 전후 변수에 의해 1년 결과를 예측할 수 있는지 여부를 평가할 수 있게 합니다. NIRS 및 체적 MRI와 같은 새로운 기술의 사용을 통해 이 연구는 HCT 및 기타 수술 전후 변수가 뇌에 영향을 미치는 메커니즘에 대한 통찰력을 제공할 수도 있습니다. 이 연구에서 얻은 정보는 조기 치료를 받는 다른 형태의 선천성 심장 질환을 가진 영아에게 광범위하게 일반화되어야 하며 임상 실습에 상당한 영향을 주어야 합니다.