신생아 대동맥궁 재건술을 위한 수정 관류

대동맥이 복구됨에 따라 소아는 신체 또는 뇌로의 순환이 없습니다. 짧은 기간의 순환 정지는 잘 견뎌냈지만 선택적 대뇌 관류라고 하는 수정된 기술이 개발되어 대동맥 수리 중에 뇌로의 혈류를 유지하여 뇌 허혈 및 손상에 대한 우려를 줄이면서 덜 서두르는 수리를 허용했습니다.

선택적 대뇌 관류는 대동맥 궁이 복구를 위해 격리되는 동안 오른쪽 경동맥과 측부 두개내 혈관을 통해 뇌에 흐름을 제공하도록 설계되었습니다. 측부 혈관도 하체의 일부 관류를 허용하는 것으로 느껴지지만 선택적 대뇌 관류 동안 하체 관류의 적절성은 잘 문서화되지 않았습니다. 일부 혈액이 하체에 도달하는 것은 분명하지만, 대동맥궁 재건을 포함하는 심장 수리 후 신장 및 위장 합병증의 발생률은 여전히 ​​중요합니다.

이 제안의 목표는 대동맥궁 재건 중에 하체에 대한 관류를 증가시키도록 설계된 표준 선택적 대뇌 관류 프로토콜의 간단한 수정을 평가하는 것입니다. 기본적으로 Egleston 병원에서 대동맥궁 재건술을 받는 모든 어린이는 일상적인 모니터링을 위해 대퇴 동맥 또는 제대 동맥 카테터를 가지고 있습니다. 선택적 대뇌 관류 동안 하행 흉부 대동맥이 고정되므로 하체 동맥선은 그 시점에서 유용한 모니터가 아닙니다. 우리는 심폐 바이패스 회로에서 하체 동맥 카테터로 압력 라인을 연결하여 선택적 대뇌 관류 중에 대퇴/제대 동맥 카테터를 통해 하체의 관류를 증가시킬 것을 제안합니다. 뇌의 동시 근적외선 분광법을 모니터링합니다. , 옆구리 및 허벅지를 검사하여 시술 중 뇌, 신장 및 하체 근육에 대한 산소 전달의 적절성을 결정합니다. 근적외선 분광법은 적외선 센서의 경로 내에서 동맥, 모세혈관 및 정맥혈의 헤모글로빈 산소화를 측정합니다. 피부 절개 전, 절차 종료 시, 중환자실 도착 후 3시간, 12시간, 24시간 후에 혈액 샘플을 채취합니다. 장 지방산 결합 단백질(i-FABP) 및 c-반응성 단백질(CRP) 혈청 수준은 각각 장 허혈 및 전신 염증의 마커로서 각각의 시점에서 측정될 것이다. 병원 퇴원 전에 문서화된 또는 의심되는 괴사성 소장결장염의 발생률 및 전체 장관 공급을 달성하는 데 필요한 시간을 기록할 것입니다. 신장 기능은 수술 전과 수술 후 혈청 크레아티닌의 최대 변화, 수술 후 12시간 동안 정상화된 소변량, 하루 총 이뇨제 용량 및 수술 후 처음 3일 동안의 일일 크레아티닌 청소율로 분석됩니다.