新生児大動脈弓再建のための変更された灌流

大動脈が修復されると、子供は体や脳への循環がなくなります。 短期間の循環停止は十分に許容されましたが、選択的脳灌流と呼ばれる修正された技術が開発され、大動脈修復中に脳への血流が維持され、脳の虚血や損傷をあまり心配せずに急いで修復することができなくなりました。

選択的脳灌流は、大動脈弓が修復のために隔離されている間、右頸動脈および側副頭蓋内血管を介して脳への流れを提供するように設計されています。 側副血管も下半身のいくらかの灌流を可能にしていると思われるが、選択的脳灌流中の下半身灌流の妥当性は十分に文書化されていない. 一部の血液が下半身に到達することは明らかですが、大動脈弓の再建を含む心臓修復後の腎臓および胃腸の合併症の発生率は依然として重要です。

この提案の目的は、弓部大動脈再建中に下半身への灌流を増加させるように設計された標準的な選択的脳灌流プロトコルの単純な変更を評価することです。 基本的に、Egleston 病院で大動脈弓再建術を受けるすべての子供は、定期的なモニタリングのために大腿動脈カテーテルまたは臍動脈カテーテルを留置しています。 選択的脳灌流の間、下行胸部大動脈はクランプされるため、その時点で下半身の動脈ラインは有用なモニターではありません。 心肺バイパス回路から下半身の動脈カテーテルに圧力ラインを接続することを提案します。これにより、選択的な脳灌流中に大腿/臍動脈カテーテルを介して下半身の灌流を増加させることができます。脳の近赤外分光法を同時に監視します。 、脇腹、および太ももを検査して、処置中の脳、腎臓、および下半身の筋肉組織への酸素供給の妥当性を判断します。 近赤外線分光法は、赤外線センサーの経路内の動脈血、毛細血管、および静脈血のヘモグロビンの酸素化の尺度を提供します。 血液サンプルは、皮膚切開の前、手順の最後、および集中治療室に到着してから 3、12、および 24 時間後に採取されます。 腸の脂肪酸結合タンパク質（i-FABP）およびc反応性タンパク質（CRP）の血清レベルは、それぞれ腸虚血および全身性炎症のマーカーとして各時点で測定されます。 記録された、または疑われる壊死性腸炎の退院前の発生率と、完全な経腸栄養を達成するのに必要な時間が記録されます。 腎機能は、術前から術後までの血清クレアチニンの最大変化、手術後の12時間あたりの正常化された尿量、1日あたりの総利尿薬用量、および手術後の最初の3日間の毎日のクレアチニンクリアランスによってアッセイされます。