Perfusión modificada para la reconstrucción del arco aórtico neonatal

A medida que se repara la aorta, el niño no tiene circulación en el cuerpo ni en el cerebro. Si bien los períodos cortos de paro circulatorio fueron bien tolerados, se desarrolló una técnica modificada llamada perfusión cerebral selectiva para mantener el flujo sanguíneo al cerebro durante las reparaciones aórticas para permitir reparaciones menos apresuradas con menos preocupación por la isquemia y la lesión cerebral.

La perfusión cerebral selectiva está diseñada para proporcionar flujo al cerebro a través de la arteria carótida derecha y los vasos intracraneales colaterales mientras se aísla el arco aórtico para su reparación. Se cree que los vasos colaterales también permiten cierta perfusión de la parte inferior del cuerpo, pero no se ha documentado bien la adecuación de la perfusión de la parte inferior del cuerpo durante la perfusión cerebral selectiva. Si bien está claro que algo de sangre llega a la parte inferior del cuerpo, la incidencia de complicaciones renales y gastrointestinales después de reparaciones cardíacas que involucran reconstrucciones del arco aórtico sigue siendo significativa.

El objetivo de esta propuesta es evaluar una modificación simple del protocolo estándar de perfusión cerebral selectiva diseñado para aumentar la perfusión de la parte inferior del cuerpo durante las reconstrucciones del arco aórtico. Esencialmente, todos los niños que se someten a una reconstrucción del arco aórtico en el hospital de Egleston tienen colocado un catéter en la arteria femoral o umbilical para el control de rutina. Durante la perfusión cerebral selectiva, se pinza la aorta torácica descendente, por lo que la línea arterial de la parte inferior del cuerpo no es un monitor útil en ese punto. Proponemos conectar una línea de presión desde el circuito de derivación cardiopulmonar al catéter arterial de la parte inferior del cuerpo, lo que permite una mayor perfusión de la parte inferior del cuerpo a través del catéter arterial femoral/umbilical durante la perfusión cerebral selectiva Monitorearemos la espectroscopia infrarroja cercana simultánea del cerebro , flanco y muslo para determinar la idoneidad del suministro de oxígeno al cerebro, los riñones y la musculatura de la parte inferior del cuerpo durante el procedimiento. La espectroscopia de infrarrojo cercano proporciona una medida de la oxigenación de la hemoglobina en sangre arterial, capilar y venosa dentro del camino de un sensor de infrarrojos. Se recolectarán muestras de sangre antes de la incisión en la piel, al final del procedimiento y a las 3, 12 y 24 horas después de la llegada a la unidad de cuidados intensivos. Los niveles séricos de proteína de unión a ácidos grasos intestinales (i-FABP) y proteína c reactiva (CRP) se medirán en cada punto de tiempo como marcadores de isquemia intestinal e inflamación generalizada, respectivamente. Se registrará la incidencia de enterocolitis necrosante sospechada o documentada antes del alta hospitalaria y el tiempo necesario para lograr la alimentación enteral completa. La función renal se evaluará mediante el cambio máximo de la creatinina sérica preoperatoria a la posoperatoria, la producción de orina normalizada por período de 12 horas después de la cirugía, la dosis total de diurético por día y la depuración de creatinina diaria durante los primeros 3 días después de la cirugía.