Modifierad perfusion för neonatal aortabågerekonstruktion

När aortan repareras har barnet ingen cirkulation till kroppen eller hjärnan. Medan korta perioder av cirkulationsstopp tolererades väl, utvecklades en modifierad teknik som kallas selektiv cerebral perfusion för att upprätthålla blodflödet till hjärnan under aortareparationer för att möjliggöra mindre snabba reparationer med mindre oro över hjärnischemi och skada.

Selektiv cerebral perfusion är utformad för att ge flöde till hjärnan via den högra halspulsådern och kollaterala intrakraniella kärl medan aortabågen isoleras för reparation. Det anses att kollaterala kärl också tillåter viss perfusion av underkroppen, men tillräckligheten av underkroppsperfusion under selektiv cerebral perfusion har inte dokumenterats väl. Även om det är tydligt att en del blod når nedre delen av kroppen, är förekomsten av njur- och gastrointestinala komplikationer efter hjärtreparationer som involverar rekonstruktioner av aortabågen fortfarande betydande.

Målet med detta förslag är att utvärdera en enkel modifiering av det standardiserade selektiva cerebrala perfusionsprotokollet utformat för att öka perfusionen till underkroppen under rekonstruktioner av aortabågen. I princip alla barn som genomgår rekonstruktion av aortabågen på Egleston sjukhus har antingen en femoral- eller navelartärkateter på plats för rutinövervakning. Under selektiv cerebral perfusion är den nedåtgående thoraxaortan fastklämd, så underkroppens artärlinje är inte en användbar monitor vid den punkten. Vi föreslår att ansluta en tryckledning från kardiopulmonell bypass-krets till underkroppens artärkateter, vilket möjliggör ökad perfusion av underkroppen genom femoral/umbilical artärkatetern under selektiv cerebral perfusion. Vi kommer att övervaka samtidig nära infraröd spektroskopi av hjärnan , flank och lår för att bestämma tillräckligheten av syretillförsel till hjärnan, njurarna och underkroppens muskulatur under proceduren. Nära infraröd spektroskopi ger ett mått på syresättningen av hemoglobin i arteriellt, kapillärt och venöst blod inom banan för en infraröd sensor. Blodprover kommer att tas före hudsnitt, i slutet av proceduren och 3, 12 och 24 timmar efter ankomst till intensivvårdsavdelningen. Intestinalt fettsyrabindande protein (i-FABP) och c-reaktivt protein (CRP) serumnivåer kommer att mätas vid varje tidpunkt som markörer för intestinal ischemi respektive generaliserad inflammation. Förekomsten av dokumenterad eller misstänkt nekrotiserande enterokolit före sjukhusutskrivning och den tid som krävs för att uppnå full enteral matning kommer att registreras. Njurfunktionen kommer att analyseras genom maximal förändring från preoperativ till postoperativ serumkreatinin, normaliserad urinproduktion per 12-timmarsperiod efter operationen, total diuretikados per dag och dagligt kreatininclearance under de första 3 dagarna efter operationen.