Perfusione modificata per la ricostruzione dell'arco aortico neonatale

Quando l'aorta viene riparata, il bambino non ha circolazione nel corpo o nel cervello. Mentre brevi periodi di arresto circolatorio erano ben tollerati, è stata sviluppata una tecnica modificata chiamata perfusione cerebrale selettiva per mantenere il flusso sanguigno al cervello durante le riparazioni aortiche in modo da consentire riparazioni meno affrettate con meno preoccupazione per l'ischemia cerebrale e le lesioni.

La perfusione cerebrale selettiva è progettata per fornire flusso al cervello attraverso l'arteria carotide destra e i vasi intracranici collaterali mentre l'arco aortico è isolato per la riparazione. Si ritiene che anche i vasi collaterali consentano una certa perfusione della parte inferiore del corpo, ma l'adeguatezza della perfusione della parte inferiore del corpo durante la perfusione cerebrale selettiva non è stata ben documentata. Mentre è chiaro che parte del sangue raggiunge la parte inferiore del corpo, l'incidenza di complicanze renali e gastrointestinali a seguito di riparazioni cardiache che comportano ricostruzioni dell'arco aortico rimane significativa.

L'obiettivo di questa proposta è valutare una semplice modifica del protocollo di perfusione cerebrale selettiva standard progettato per aumentare la perfusione nella parte inferiore del corpo durante le ricostruzioni dell'arco aortico. Essenzialmente tutti i bambini sottoposti a ricostruzione dell'arco aortico all'ospedale di Egleston hanno un catetere dell'arteria femorale o ombelicale per il monitoraggio di routine. Durante la perfusione cerebrale selettiva, l'aorta toracica discendente viene bloccata, quindi la linea arteriosa inferiore del corpo non è un monitor utile a quel punto. Proponiamo di collegare una linea di pressione dal circuito di bypass cardiopolmonare al catetere arterioso della parte inferiore del corpo, consentendo una maggiore perfusione della parte inferiore del corpo attraverso il catetere arterioso femorale/ombelicale durante la perfusione cerebrale selettiva Monitoreremo simultaneamente la spettroscopia nel vicino infrarosso del cervello , fianco e coscia per determinare l'adeguatezza dell'apporto di ossigeno al cervello, ai reni e alla muscolatura della parte inferiore del corpo durante la procedura. La spettroscopia nel vicino infrarosso fornisce una misura dell'ossigenazione dell'emoglobina nel sangue arterioso, capillare e venoso all'interno del percorso di un sensore a infrarossi. I campioni di sangue verranno raccolti prima dell'incisione cutanea, alla fine della procedura e 3, 12 e 24 ore dopo l'arrivo all'unità di terapia intensiva. I livelli sierici della proteina legante gli acidi grassi intestinali (i-FABP) e della proteina c-reattiva (CRP) saranno misurati ad ogni timepoint come marcatori rispettivamente di ischemia intestinale e infiammazione generalizzata. Verrà registrata l'incidenza di enterocolite necrotizzante documentata o sospetta prima della dimissione dall'ospedale e il tempo necessario per ottenere un'alimentazione enterale completa. La funzione renale sarà valutata dal cambiamento massimo dalla creatinina sierica preoperatoria a quella postoperatoria, dalla produzione di urina normalizzata per un periodo di 12 ore dopo l'intervento chirurgico, dalla dose totale di diuretico al giorno e dalla clearance giornaliera della creatinina per i primi 3 giorni dopo l'intervento.