Modifisert perfusjon for neonatal aortabue-rekonstruksjon

Når aorta er reparert, har barnet ingen sirkulasjon til kroppen eller hjernen. Mens korte perioder med sirkulasjonsstans ble godt tolerert, ble en modifisert teknikk kalt selektiv cerebral perfusjon utviklet for å opprettholde blodstrømmen til hjernen under aorta-reparasjoner for å tillate mindre forhastede reparasjoner med mindre bekymring for hjerneiskemi og skade.

Selektiv cerebral perfusjon er designet for å gi strømning til hjernen via høyre halspulsåre og kollaterale intrakranielle kar mens aortabuen er isolert for reparasjon. Det antas at kollaterale kar også tillater noe perfusjon av underkroppen, men tilstrekkeligheten av underkroppsperfusjon under selektiv cerebral perfusjon er ikke godt dokumentert. Selv om det er klart at noe blod når nedre del av kroppen, er forekomsten av nyre- og gastrointestinale komplikasjoner etter hjertereparasjoner som involverer aortabue-rekonstruksjoner fortsatt betydelig.

Målet med dette forslaget er å evaluere en enkel modifikasjon av standard selektive cerebral perfusjonsprotokoll designet for å øke perfusjon til underkroppen under rekonstruksjoner av aortabuen. I hovedsak alle barn som gjennomgår aortabue-rekonstruksjon ved Egleston sykehus har enten et femoral- eller navlearteriekateter på plass for rutinemessig overvåking. Under selektiv cerebral perfusjon er den nedadgående thoraxaorta fastklemt, så arteriell linje i underkroppen er ikke en nyttig monitor på det tidspunktet. Vi foreslår å koble en trykkledning fra den kardiopulmonale bypass-kretsen til arteriekateteret i underkroppen, noe som gir økt perfusjon av underkroppen gjennom arteriekateteret femoral/umbilical under selektiv cerebral perfusjon. Vi vil overvåke samtidig nær infrarød spektroskopi av hjernen , flanke og lår for å bestemme tilstrekkeligheten av oksygentilførsel til hjernen, nyrene og underkroppsmuskulaturen under prosedyren. Nær infrarød spektroskopi gir et mål på oksygeneringen av hemoglobin i arterielt, kapillært og venøst ​​blod innenfor banen til en infrarød sensor. Blodprøver vil bli tatt før hudsnitt, ved slutten av prosedyren og 3, 12 og 24 timer etter ankomst til intensivavdelingen. Intestinalt fettsyrebindende protein (i-FABP) og c-reaktivt protein (CRP) serumnivåer vil bli målt på hvert tidspunkt som markører for henholdsvis intestinal iskemi og generalisert betennelse. Forekomsten av dokumentert eller mistenkt nekrotiserende enterokolitt før sykehusutskrivning og tiden som kreves for å oppnå full enteral mating vil bli registrert. Nyrefunksjonen vil bli analysert ved maksimal endring fra preoperativ til postoperativ serumkreatinin, normalisert urinproduksjon per 12 timers periode etter operasjonen, total diuretikadose per dag og daglig kreatininclearance de første 3 dagene etter operasjonen.