Gemodificeerde perfusie voor neonatale aortaboogreconstructie

Terwijl de aorta wordt gerepareerd, heeft het kind geen bloedsomloop naar het lichaam of de hersenen. Hoewel korte periodes van circulatiestilstand goed werden verdragen, werd een aangepaste techniek, selectieve cerebrale perfusie genaamd, ontwikkeld om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens aortareparaties in stand te houden, zodat reparaties minder gehaast kunnen worden uitgevoerd met minder bezorgdheid over hersenischemie en hersenletsel.

Selectieve cerebrale perfusie is ontworpen om stroom naar de hersenen te verschaffen via de rechter halsslagader en collaterale intracraniale vaten, terwijl de aortaboog geïsoleerd is voor herstel. Er wordt aangenomen dat collaterale vaten ook enige perfusie van het onderlichaam mogelijk maken, maar de toereikendheid van de perfusie van het onderlichaam tijdens selectieve cerebrale perfusie is niet goed gedocumenteerd. Hoewel het duidelijk is dat een deel van het bloed het onderlichaam bereikt, blijft de incidentie van nier- en gastro-intestinale complicaties na hartreparaties met aortaboogreconstructies aanzienlijk.

Het doel van dit voorstel is het evalueren van een eenvoudige wijziging van het standaard protocol voor selectieve cerebrale perfusie, ontworpen om de perfusie naar het onderlichaam tijdens reconstructies van de aortaboog te verhogen. In wezen hebben alle kinderen die een aortaboogreconstructie ondergaan in het Egleston-ziekenhuis een femorale of navelstrengslagaderkatheter voor routinecontrole. Tijdens selectieve cerebrale perfusie wordt de neergaande thoracale aorta afgeklemd, zodat de arteriële lijn van het onderlichaam op dat moment geen bruikbare monitor is. We stellen voor om een ​​druklijn aan te sluiten van het cardiopulmonale bypasscircuit naar de arteriële katheter van het onderlichaam, waardoor tijdens selectieve cerebrale perfusie een verhoogde perfusie van het onderlichaam mogelijk wordt via de arteriële katheter van het dijbeen/de navelstreng. heupen, flanken en dijen om de toereikendheid van de zuurstoftoevoer naar de hersenen, de nieren en de musculatuur van het onderlichaam tijdens de procedure te bepalen. Nabij-infraroodspectroscopie geeft een maat voor de oxygenatie van hemoglobine in arterieel, capillair en veneus bloed binnen het pad van een infraroodsensor. Bloedmonsters worden verzameld vóór de huidincisie, aan het einde van de procedure en 3, 12 en 24 uur na aankomst op de intensive care. Intestinale vetzuurbindende proteïne (i-FABP) en c-reactieve proteïne (CRP) serumspiegels zullen op elk tijdstip worden gemeten als markers van respectievelijk intestinale ischemie en gegeneraliseerde ontsteking. De incidentie van gedocumenteerde of vermoede necrotiserende enterocolitis voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis en de tijd die nodig is om tot volledige enterale voedingen te komen, worden geregistreerd. De nierfunctie wordt bepaald aan de hand van de maximale verandering van preoperatief naar postoperatief serumcreatinine, genormaliseerde urineproductie per periode van 12 uur na de operatie, totale dosis diuretica per dag en dagelijkse creatinineklaring gedurende de eerste 3 dagen na de operatie.