Perfusão modificada para reconstrução do arco aórtico neonatal

Como a aorta é reparada, a criança não tem circulação no corpo ou no cérebro. Embora curtos períodos de parada circulatória fossem bem tolerados, uma técnica modificada chamada perfusão cerebral seletiva foi desenvolvida para manter o fluxo sanguíneo para o cérebro durante os reparos da aorta, de modo a permitir reparos menos apressados ​​com menos preocupação com isquemia e lesão cerebral.

A perfusão cerebral seletiva é projetada para fornecer fluxo para o cérebro através da artéria carótida direita e vasos intracranianos colaterais, enquanto o arco aórtico é isolado para reparo. Acredita-se que os vasos colaterais também permitem alguma perfusão da parte inferior do corpo, mas a adequação da perfusão da parte inferior do corpo durante a perfusão cerebral seletiva não foi bem documentada. Embora esteja claro que algum sangue atinge a parte inferior do corpo, a incidência de complicações renais e gastrointestinais após reparos cardíacos envolvendo reconstruções do arco aórtico permanece significativa.

O objetivo desta proposta é avaliar uma modificação simples do protocolo de perfusão cerebral seletiva padrão projetado para aumentar a perfusão para a parte inferior do corpo durante as reconstruções do arco aórtico. Essencialmente, todas as crianças submetidas à reconstrução do arco aórtico no hospital Egleston têm um cateter de artéria femoral ou umbilical para monitoramento de rotina. Durante a perfusão cerebral seletiva, a aorta torácica descendente é pinçada, de modo que a linha arterial inferior do corpo não é um monitor útil nesse ponto. Propomos conectar uma linha de pressão do circuito de circulação extracorpórea ao cateter arterial da parte inferior do corpo, permitindo o aumento da perfusão da parte inferior do corpo através do cateter arterial femoral/umbilical durante a perfusão cerebral seletiva Monitoraremos a espectroscopia infravermelha simultânea do cérebro , flanco e coxa para determinar a adequação do fornecimento de oxigênio ao cérebro, rins e musculatura inferior do corpo durante o procedimento. A espectroscopia infravermelha próxima fornece uma medida da oxigenação da hemoglobina no sangue arterial, capilar e venoso dentro do caminho de um sensor infravermelho. Amostras de sangue serão coletadas antes da incisão da pele, ao final do procedimento e 3, 12 e 24 horas após a chegada à unidade de terapia intensiva. Os níveis séricos da proteína de ligação aos ácidos graxos intestinais (i-FABP) e da proteína c-reativa (PCR) serão medidos em cada ponto do tempo como marcadores de isquemia intestinal e inflamação generalizada, respectivamente. A incidência de enterocolite necrosante documentada ou suspeita antes da alta hospitalar e o tempo necessário para obter alimentação enteral completa serão registrados. A função renal será avaliada pela alteração máxima da creatinina sérica pré-operatória para pós-operatória, débito urinário normalizado por período de 12 horas após a cirurgia, dose total de diurético por dia e depuração diária de creatinina nos primeiros 3 dias após a cirurgia.