Modifioitu perfuusio vastasyntyneen aorttakaaren rekonstruktioon

Kun aortta korjataan, lapsella ei ole verenkiertoa kehoon tai aivoihin. Lyhyet verenkiertopysähdysjaksot olivat hyvin siedettyjä, mutta kehitettiin muunneltu tekniikka, jota kutsutaan valikoivaksi aivojen perfuusioksi, ylläpitämään verenkiertoa aivoihin aortan korjausten aikana, jotta korjaukset olisivat vähemmän kiireisiä ja vähemmän huolta aivoiskemiasta ja vammoista.

Selektiivinen aivojen perfuusio on suunniteltu tarjoamaan virtausta aivoihin oikean kaulavaltimon ja kallonsisäisten verisuonten kautta, kun aortan kaari on eristetty korjausta varten. Katsotaan, että sivusuonet mahdollistavat myös jonkin verran alavartalon perfuusion, mutta alavartalon perfuusion riittävyyttä valikoivan aivojen perfuusion aikana ei ole dokumentoitu hyvin. Vaikka on selvää, että osa verta saavuttaa alavartalon, munuaisten ja maha-suolikanavan komplikaatioiden ilmaantuvuus sydämen korjausten jälkeen, joihin liittyy aorttakaaren rekonstruktioita, on edelleen merkittävä.

Tämän ehdotuksen tavoitteena on arvioida yksinkertaista muunnelmaa standardin selektiiviseen aivoperfuusioprotokollaan, joka on suunniteltu lisäämään perfuusiota alavartaloon aorttakaaren rekonstruktioiden aikana. Pohjimmiltaan kaikilla lapsilla, joille tehdään aorttakaaren rekonstruktio Eglestonin sairaalassa, on joko reisi- tai napavaltimon katetri paikallaan rutiinitarkkailua varten. Selektiivisen aivoperfuusion aikana laskeva rintaaortta puristetaan, joten alavartalon valtimolinja ei ole hyödyllinen monitori siinä vaiheessa. Ehdotamme painejohdon yhdistämistä kardiopulmonaalisesta ohituspiiristä alavartalon valtimokatetriin, mikä mahdollistaa alavartalon lisääntyneen perfuusion reisiluun/napavaltimon katetrin kautta selektiivisen aivoperfuusion aikana. Tarkkailemme aivojen samanaikaista lähi-infrapunaspektroskopiaa , kylkeen ja reideseen määrittääkseen hapen toimituksen riittävyyden aivoihin, munuaisiin ja alavartalon lihaksistoon toimenpiteen aikana. Lähi-infrapunaspektroskopia mittaa hemoglobiinin hapetusta valtimo-, kapillaari- ja laskimoveressä infrapuna-anturin reitillä. Verinäytteet otetaan ennen ihon viiltoa, toimenpiteen lopussa ja 3, 12 ja 24 tunnin kuluttua teho-osastolle saapumisesta. Suolen rasvahappoja sitovan proteiinin (i-FABP) ja c-reaktiivisen proteiinin (CRP) seerumitasot mitataan kullakin aikapisteellä suoliston iskemian ja vastaavasti yleistyneen tulehduksen markkereina. Dokumentoidun tai epäillyn nekrotisoivan enterokoliitin ilmaantuvuus ennen sairaalasta kotiutumista ja täysien enteraalisten ruokien saavuttamiseen tarvittava aika kirjataan. Munuaisten toiminta määritetään maksimaalisella muutoksella preoperatiivisesta leikkauksen jälkeiseen seerumin kreatiniiniarvoon, normalisoituneen virtsan erityksen 12 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, diureetin kokonaisannoksella päivässä ja päivittäisellä kreatiniinipuhdistumalla ensimmäisten 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen.