Zmodyfikowana perfuzja do rekonstrukcji łuku aorty u noworodków

Gdy aorta jest naprawiana, dziecko nie ma krążenia w ciele ani w mózgu. Podczas gdy krótkie okresy zatrzymania krążenia były dobrze tolerowane, opracowano zmodyfikowaną technikę zwaną selektywną perfuzją mózgową, aby utrzymać przepływ krwi do mózgu podczas napraw aorty, aby umożliwić mniej pospieszne naprawy z mniejszym niepokojem o niedokrwienie i uszkodzenie mózgu.

Selektywna perfuzja mózgowa ma na celu zapewnienie przepływu do mózgu przez prawą tętnicę szyjną i poboczne naczynia wewnątrzczaszkowe, podczas gdy łuk aorty jest izolowany w celu naprawy. Uważa się, że naczynia oboczne umożliwiają również pewną perfuzję dolnej części ciała, ale adekwatność perfuzji dolnej części ciała podczas selektywnej perfuzji mózgowej nie została dobrze udokumentowana. Chociaż jest oczywiste, że część krwi dociera do dolnej części ciała, częstość występowania powikłań nerkowych i żołądkowo-jelitowych po zabiegach kardiochirurgicznych obejmujących rekonstrukcje łuku aorty pozostaje znacząca.

Celem tej propozycji jest ocena prostej modyfikacji standardowego protokołu selektywnej perfuzji mózgowej mającej na celu zwiększenie perfuzji dolnej części ciała podczas rekonstrukcji łuku aorty. Zasadniczo wszystkie dzieci, które przechodzą rekonstrukcję łuku aorty w szpitalu Egleston, mają założony cewnik do tętnicy udowej lub pępowinowej w celu rutynowego monitorowania. Podczas selektywnej perfuzji mózgowej aorta piersiowa zstępująca jest zaciśnięta, więc linia tętnicza dolnej części ciała nie jest użytecznym monitorem w tym punkcie. Proponujemy podłączenie linii ciśnieniowej z obwodu krążenia pozaustrojowego do cewnika tętniczego dolnej części ciała, co pozwoli na zwiększenie perfuzji dolnej części ciała przez cewnik tętnicy udowej/pępkowej podczas selektywnej perfuzji mózgowej Będziemy monitorować jednoczesną spektroskopię mózgu w bliskiej podczerwieni , bok i udo w celu określenia odpowiedniego dostarczania tlenu do mózgu, nerek i mięśni dolnej części ciała podczas zabiegu. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni zapewnia pomiar utlenowania hemoglobiny we krwi tętniczej, kapilarnej i żylnej na ścieżce czujnika podczerwieni. Próbki krwi będą pobierane przed nacięciem skóry, po zakończeniu zabiegu oraz po 3, 12 i 24 godzinach od przybycia na oddział intensywnej terapii. Poziomy białka wiążącego kwasy tłuszczowe w jelitach (i-FABP) i białka c-reaktywnego (CRP) w surowicy będą mierzone w każdym punkcie czasowym jako markery odpowiednio niedokrwienia jelit i uogólnionego stanu zapalnego. Częstość występowania udokumentowanego lub podejrzewanego martwiczego zapalenia jelit przed wypisem ze szpitala oraz czas wymagany do osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego będą rejestrowane. Czynność nerek zostanie oceniona na podstawie maksymalnej zmiany stężenia kreatyniny w surowicy przed operacją na pooperacyjną, znormalizowanej ilości wydalanego moczu w ciągu 12 godzin po operacji, całkowitej dziennej dawki diuretyku i dziennego klirensu kreatyniny przez pierwsze 3 dni po operacji.