Modifizierte Perfusion für die Rekonstruktion des neonatalen Aortenbogens

Da die Aorta repariert ist, hat das Kind keine Zirkulation zum Körper oder Gehirn. Während kurze Perioden des Kreislaufstillstands gut toleriert wurden, wurde eine modifizierte Technik namens selektive zerebrale Perfusion entwickelt, um den Blutfluss zum Gehirn während Aortenreparaturen aufrechtzuerhalten, um weniger übereilte Reparaturen mit weniger Bedenken hinsichtlich einer Gehirnischämie und -verletzung zu ermöglichen.

Die selektive zerebrale Perfusion dient dazu, den Fluss zum Gehirn über die rechte Halsschlagader und intrakranielle Kollateralgefäße bereitzustellen, während der Aortenbogen zur Reparatur isoliert wird. Es wird davon ausgegangen, dass Kollateralgefäße auch eine gewisse Durchblutung des Unterkörpers ermöglichen, aber die Angemessenheit der Durchblutung des Unterkörpers während einer selektiven zerebralen Perfusion ist nicht gut dokumentiert. Während klar ist, dass ein Teil des Blutes in den Unterkörper gelangt, bleibt die Inzidenz von Nieren- und Magen-Darm-Komplikationen nach Herzreparaturen mit Aortenbogenrekonstruktionen signifikant.

Das Ziel dieses Vorschlags ist es, eine einfache Modifikation des standardmäßigen selektiven zerebralen Perfusionsprotokolls zu evaluieren, das entwickelt wurde, um die Durchblutung des Unterkörpers während Aortenbogenrekonstruktionen zu erhöhen. Im Wesentlichen haben alle Kinder, die sich im Egleston-Krankenhaus einer Aortenbogenrekonstruktion unterziehen, entweder einen Femoral- oder einen Nabelarterienkatheter zur routinemäßigen Überwachung. Während der selektiven zerebralen Perfusion wird die absteigende Brustaorta abgeklemmt, so dass die Arterienlinie des Unterkörpers an diesem Punkt kein nützlicher Monitor ist. Wir schlagen vor, eine Druckleitung vom kardiopulmonalen Bypass-Kreislauf an den Arterienkatheter des Unterkörpers anzuschließen, um eine erhöhte Durchblutung des Unterkörpers durch den Femoral-/Nabelarterienkatheter während der selektiven zerebralen Perfusion zu ermöglichen. Wir werden gleichzeitig eine Nahinfrarot-Spektroskopie des Gehirns überwachen , Flanke und Oberschenkel, um die Angemessenheit der Sauerstoffversorgung des Gehirns, der Niere und der unteren Körpermuskulatur während des Eingriffs zu bestimmen. Die Nahinfrarotspektroskopie liefert ein Maß für die Oxygenierung von Hämoglobin in arteriellem, kapillarem und venösem Blut innerhalb des Wegs eines Infrarotsensors. Blutproben werden vor dem Hautschnitt, am Ende des Eingriffs und 3, 12 und 24 Stunden nach Ankunft auf der Intensivstation entnommen. Die Serumspiegel des intestinalen fettsäurebindenden Proteins (i-FABP) und des c-reaktiven Proteins (CRP) werden zu jedem Zeitpunkt als Marker für intestinale Ischämie bzw. generalisierte Entzündung gemessen. Das Auftreten einer dokumentierten oder vermuteten nekrotisierenden Enterokolitis vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und die Zeit, die erforderlich ist, um eine vollständige enterale Ernährung zu erreichen, werden aufgezeichnet. Die Nierenfunktion wird anhand der maximalen Veränderung von präoperativem zu postoperativem Serumkreatinin, normalisierter Urinausscheidung pro 12-Stunden-Periode nach der Operation, Gesamtdiuretikadosis pro Tag und täglicher Kreatinin-Clearance für die ersten 3 Tage nach der Operation getestet.