Upravená perfuze pro rekonstrukci novorozeneckého oblouku aorty

Když je aorta opravena, dítě nemá žádný oběh do těla nebo mozku. Zatímco krátká období zástavy oběhu byla dobře tolerována, byla vyvinuta modifikovaná technika zvaná selektivní cerebrální perfuze pro udržení průtoku krve do mozku během oprav aorty, aby bylo možné provádět méně uspěchané opravy s menším znepokojením nad ischemií a poraněním mozku.

Selektivní cerebrální perfuze je navržena tak, aby zajistila průtok do mozku přes pravou krční tepnu a kolaterální intrakraniální cévy, zatímco aortální oblouk je izolován pro opravu. Zdá se, že kolaterální cévy také umožňují určitou perfuzi dolní části těla, ale přiměřenost perfúze dolní části těla během selektivní mozkové perfuze nebyla dobře zdokumentována. I když je jasné, že určité množství krve se dostane do dolní části těla, výskyt renálních a gastrointestinálních komplikací po srdečních opravách zahrnujících rekonstrukce aortálního oblouku zůstává významný.

Cílem tohoto návrhu je zhodnotit jednoduchou modifikaci standardního protokolu selektivní cerebrální perfuze určeného ke zvýšení perfuze do dolní části těla při rekonstrukcích aortálního oblouku. V podstatě všechny děti, které podstoupí rekonstrukci aortálního oblouku v nemocnici Egleston, mají zaveden katétr do femorální nebo umbilikální tepny pro rutinní monitorování. Během selektivní mozkové perfuze je sestupná hrudní aorta sevřena, takže dolní část těla arteriální linie není v tomto bodě užitečným monitorem. Navrhujeme připojit tlakové vedení z kardiopulmonálního bypassového okruhu k dolnímu arteriálnímu katétru umožňující zvýšenou perfuzi dolní části těla femorálním/umbilikálním arteriálním katétrem při selektivní mozkové perfuzi. Budeme sledovat simultánní blízkou infračervenou spektroskopii mozku , bok a stehno, aby se určila adekvátnost dodávky kyslíku do mozku, ledvin a svalstva dolní části těla během procedury. Blízká infračervená spektroskopie poskytuje míru okysličení hemoglobinu v arteriální, kapilární a venózní krvi v rámci dráhy infračerveného senzoru. Vzorky krve budou odebrány před kožní incizí, na konci procedury a 3, 12 a 24 hodin po příjezdu na jednotku intenzivní péče. Hladiny intestinálního proteinu vázajícího mastné kyseliny (i-FABP) a c-reaktivního proteinu (CRP) v séru budou měřeny v každém časovém bodě jako markery intestinální ischemie, respektive generalizovaného zánětu. Bude zaznamenán výskyt dokumentované nebo suspektní nekrotizující enterokolitidy před propuštěním z nemocnice a doba potřebná k dosažení plné enterální výživy. Renální funkce bude hodnocena maximální změnou sérového kreatininu z předoperační na pooperační, normalizovaným výdejem moči za 12 hodin po operaci, celkovou dávkou diuretika za den a denní clearance kreatininu po dobu prvních 3 dnů po operaci.