Modificeret perfusion til neonatal aortabuerekonstruktion

Efterhånden som aorta repareres, har barnet ingen cirkulation til kroppen eller hjernen. Mens korte perioder med cirkulationsstop blev godt tolereret, blev en modificeret teknik kaldet selektiv cerebral perfusion udviklet for at opretholde blodgennemstrømningen til hjernen under aorta-reparationer for at tillade mindre forhastede reparationer med mindre bekymring over hjerneiskæmi og skader.

Selektiv cerebral perfusion er designet til at give flow til hjernen via den højre carotisarterie og kollaterale intrakranielle kar, mens aortabuen isoleres til reparation. Det menes, at kollaterale kar også tillader en vis perfusion af underkroppen, men tilstrækkeligheden af ​​underkropsperfusion under selektiv cerebral perfusion er ikke blevet veldokumenteret. Selvom det er klart, at noget blod når underkroppen, er forekomsten af ​​nyre- og gastrointestinale komplikationer efter hjertereparationer, der involverer aortabuerekonstruktioner, fortsat betydelig.

Målet med dette forslag er at evaluere en simpel ændring af standard selektive cerebral perfusionsprotokol designet til at øge perfusion til underkroppen under aortabuerekonstruktioner. Stort set alle børn, der gennemgår aortabuerekonstruktion på Egleston hospital, har enten et femoral- eller navlearteriekateter på plads til rutinemæssig overvågning. Under selektiv cerebral perfusion fastklemmes den nedadgående thoraxaorta, så den nedre del af kroppens arterielle linje er ikke en nyttig monitor på det tidspunkt. Vi foreslår at forbinde en trykledning fra det kardiopulmonale bypass-kredsløb til underkroppens arteriekateter, hvilket muliggør øget perfusion af underkroppen gennem femoral/umbilical arteriekateteret under selektiv cerebral perfusion. Vi vil overvåge samtidig nær infrarød spektroskopi af hjernen , flanke og lår for at bestemme tilstrækkeligheden af ​​ilttilførsel til hjernen, nyrerne og underkropsmuskulaturen under proceduren. Nær-infrarød spektroskopi giver et mål for iltningen af ​​hæmoglobin i arterielt, kapillært og venøst ​​blod inden for en infrarød sensors vej. Blodprøver vil blive indsamlet før hudsnit, ved slutningen af ​​proceduren og 3, 12 og 24 timer efter ankomst til intensivafdelingen. Intestinalt fedtsyrebindende protein (i-FABP) og c-reaktivt protein (CRP) serumniveauer vil blive målt på hvert tidspunkt som markører for henholdsvis intestinal iskæmi og generaliseret inflammation. Forekomsten af ​​dokumenteret eller mistænkt nekrotiserende enterocolitis før hospitalsudskrivning og den tid, der kræves for at opnå fuld enteral ernæring, vil blive registreret. Nyrefunktionen vil blive analyseret ved den maksimale ændring fra præoperativ til postoperativ serumkreatinin, normaliseret urinproduktion pr. 12 timers periode efter operationen, total diuretikadosis pr. dag og daglig kreatininclearance i de første 3 dage efter operationen.