Perfusion modifiée pour la reconstruction néonatale de l'arc aortique

Comme l'aorte est réparée, l'enfant n'a plus de circulation vers le corps ou le cerveau. Alors que de courtes périodes d'arrêt circulatoire étaient bien tolérées, une technique modifiée appelée perfusion cérébrale sélective a été développée pour maintenir le flux sanguin vers le cerveau pendant les réparations aortiques afin de permettre des réparations moins précipitées avec moins de souci d'ischémie cérébrale et de blessure.

La perfusion cérébrale sélective est conçue pour fournir un flux vers le cerveau via l'artère carotide droite et les vaisseaux intracrâniens collatéraux tandis que l'arc aortique est isolé pour réparation. On estime que les vaisseaux collatéraux permettent également une certaine perfusion du bas du corps, mais l'adéquation de la perfusion du bas du corps pendant la perfusion cérébrale sélective n'a pas été bien documentée. S'il est clair qu'une partie du sang atteint le bas du corps, l'incidence des complications rénales et gastro-intestinales à la suite de réparations cardiaques impliquant des reconstructions de la crosse aortique reste importante.

Le but de cette proposition est d'évaluer une modification simple du protocole standard de perfusion cérébrale sélective conçu pour augmenter la perfusion vers le bas du corps lors des reconstructions de l'arc aortique. Essentiellement, tous les enfants qui subissent une reconstruction de l'arc aortique à l'hôpital d'Egleston ont un cathéter artériel fémoral ou ombilical en place pour une surveillance de routine. Pendant la perfusion cérébrale sélective, l'aorte thoracique descendante est clampée, de sorte que la ligne artérielle du bas du corps n'est pas un moniteur utile à ce stade. Nous proposons de connecter une ligne de pression du circuit de dérivation cardio-pulmonaire au cathéter artériel du bas du corps, permettant une perfusion accrue du bas du corps à travers le cathéter artériel fémoral/ombilical pendant la perfusion cérébrale sélective Nous surveillerons la spectroscopie proche infrarouge simultanée du cerveau , le flanc et la cuisse pour déterminer l'adéquation de l'apport d'oxygène au cerveau, aux reins et à la musculature du bas du corps pendant la procédure. La spectroscopie proche infrarouge fournit une mesure de l'oxygénation de l'hémoglobine dans le sang artériel, capillaire et veineux dans le trajet d'un capteur infrarouge. Des échantillons de sang seront prélevés avant l'incision cutanée, à la fin de la procédure et à 3, 12 et 24 heures après l'arrivée à l'unité de soins intensifs. Les taux sériques de protéine de liaison aux acides gras intestinaux (i-FABP) et de protéine c-réactive (CRP) seront mesurés à chaque instant en tant que marqueurs de l'ischémie intestinale et de l'inflammation généralisée, respectivement. L'incidence de l'entérocolite nécrosante documentée ou suspectée avant la sortie de l'hôpital et le temps nécessaire pour obtenir une alimentation entérale complète seront enregistrés. La fonction rénale sera évaluée par le changement maximal de la créatinine sérique préopératoire à postopératoire, le débit urinaire normalisé par période de 12 heures après la chirurgie, la dose diurétique totale par jour et la clairance quotidienne de la créatinine pendant les 3 premiers jours après la chirurgie.