복강경 대장암 수술에서 TAP(Transversus Abdominis Plane) 블록의 시도

복부 수술 후 수술 후 통증의 상당 부분은 전복벽에서 발생합니다. 복강경 수술은 개복 수술에 비해 수술 후 통증 점수를 감소시키는 것으로 나타났지만, 특히 검체 채취 부위에서 발생하는 복통 문제는 여전히 남아 있습니다. 이 통증에 대처하기 위해 일반적으로 사용되는 요법에는 정맥 아편 기반 환자 제어 진통제(PCA) 펌프가 포함되지만 이러한 약물은 수술 후 장 기능 회복에 해로운 영향을 미칠 수 있으며 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV). 이러한 위장 합병증의 결과는 복강경 수술 환자에게 강화된 회복 프로그램이 제공되는 혜택이 완전히 실현되지 않는다는 것입니다.

적절한 수술 후 진통의 이점에는 수술 후 스트레스 반응 감소, 수술 후 이환율 감소, 결장직장 수술에서 수술 결과 개선 등이 있습니다. 효과적인 국소 진통 기술의 다른 이점으로는 통증 강도 감소, 진통제(예: PONV)의 부작용 발생률 감소, 환자의 편안함 개선 등이 있습니다.

전복벽의 신경분포는 내복사근과 복횡근(TA) 사이에서 발견되는 신경혈관 평면에서 실행되는 T6-L1의 신경 구심성 신경에서 비롯됩니다. 복횡단면(TAP) 블록은 전복벽을 뚫기 전에 국소 마취제로 이러한 신경을 차단하는 것을 목표로 합니다. PCA와 아편제를 비교했을 때 개복술 후 처음 24시간 동안 통증을 줄이는 데 이미 효과적인 것으로 나타났으며 근치적 전립선 절제술을 받는 일련의 환자에서 잠재력이 있는 것으로 나타났습니다.

이 기술의 잠재적 개선은 신경혈관 평면에 주사하는 추가 위험에 대해 평가됩니다. 신경과 함께 움직이는 작은 혈관 손상의 결과로 심각한 옆구리 혈종의 이론적인 위험이 있습니다. 또한 부주의한 복막 천공의 작은 위험이 있지만 이후의 심각한 부상의 위험은 매우 적고 후속 복강경 검사 시 감지될 수 있습니다. 이전에 알려지지 않은 간 비대로 인해 간에 바늘을 찔린 사례 보고가 1건 있지만, 개복술에서 손상이 발견되었고 그 결과는 미미했습니다.

실험 방법 및 설계 환자는 TA 평면에서 복부 양쪽에 20ml의 국소 마취제를 받거나 추가 치료를 받지 않도록 무작위 배정됩니다. 두 그룹 모두 절차가 끝날 때 상처에 국소 마취제를 투여합니다. TAP 차단은 마취 유도 후 수술 시작 전에 이루어집니다. TAP 블록은 이 기술에 상당한 경험이 있는 두 명의 숙련된 마취과 의사가 초음파 유도를 사용하여 표준화된 방식으로 수행합니다. 실명 목적으로, TAP 블록의 피부 진입 부위는 블록 제공 여부에 관계없이 반창고로 덮을 것입니다.

표준화된 마취제 및 표준 수술 후 진통 요법이 두 그룹 모두에 제공될 것입니다.

결장직장 절제술이 시행되지 않거나 수술이 개방형 절차로 전환되는 경우 환자는 분석에서 제외되지만 데이터는 계속 수집됩니다.