Utprøving av en Transversus Abdominis Plane (TAP) blokk i laparoskopisk kolorektal kirurgi

En betydelig del av postoperativ smerte etter abdominal kirurgi oppstår fra den fremre bukveggen. Selv om laparoskopisk kirurgi har vist seg å redusere postoperative smerteskår sammenlignet med åpen kirurgi, er det fortsatt problemet med magesmerter som oppstår, spesielt fra prøveekstraksjonsstedet. Vanlige regimer for å motvirke denne smerten inkluderer intravenøse opiatbaserte pasientkontrollerte analgesi (PCA) pumper, selv om slike medikamenter kan ha en skadelig effekt på postoperativ utvinning av tarmfunksjon og fører til økt risiko for postoperativ kvalme og oppkast (PONV). Konsekvensen av disse gastrointestinale komplikasjonene er at fordelene for pasienter av laparoskopisk kirurgi med forbedrede restitusjonsprogrammer ikke er fullt ut realisert.

Fordelene med adekvat postoperativ analgesi inkluderer en reduksjon i den postoperative stressresponsen, reduksjon i postoperativ morbiditet, og i kolorektal kirurgi, forbedret kirurgisk resultat. Andre fordeler med effektive regionale analgetiske teknikker inkluderer redusert smerteintensitet, redusert forekomst av bivirkninger fra smertestillende midler (som PONV), og forbedret pasientkomfort.

Innerveringen av den fremre bukveggen kommer fra nerveafferenter fra T6-L1 som går i det nevrovaskulære planet som finnes mellom indre skrå og transversus abdominis (TA). TAP-blokken (transversus abdominis plane) har som mål å blokkere disse nervene med lokalbedøvelse før de gjennomborer den fremre bukveggen. Det har allerede vist seg å være effektivt for å redusere smerte de første 24 timene etter en laparotomi sammenlignet med PCA med opiater og vist seg å ha potensial i en rekke pasienter som gjennomgår radikal prostatektomi.

Den potensielle forbedringen av denne teknikken veies opp mot den ekstra risikoen ved å injisere i det nevrovaskulære planet. Det er teoretisk risiko for et betydelig flankehematom som følge av skade på de små karene som løper med nervene. I tillegg er det liten risiko for utilsiktet peritonealpunktur, selv om risikoen for enhver påfølgende betydelig skade er svært liten og sannsynligvis vil bli oppdaget ved påfølgende laparoskopi. Selv om det er én saksrapport om nålepunktur i leveren på grunn av tidligere ukjent hepatomegali, ble skaden oppdaget ved laparotomi og konsekvensene var ubetydelige.

Eksperimentelle metoder og design Pasienter vil bli randomisert til å motta enten 20 ml lokalbedøvelse på hver side av magen i TA-planet eller til å ikke motta ytterligere behandling. Begge gruppene ville få lokalbedøvelse i sårene ved slutten av prosedyren. TAP-blokkeringen vil finne sted etter induksjon av anestesi, men før oppstart av operasjonen. TAP-blokken vil bli utført på en standardisert måte ved bruk av ultralydveiledning av to erfarne anestesileger med betydelig erfaring i denne teknikken. For blendende formål vil innføringsstedet på huden for en TAP-blokk være dekket med et plaster, uavhengig av om en blokk er gitt.

Et standardisert bedøvelsesmiddel og et standard postoperativt analgesiregime vil bli gitt til begge grupper.

Pasienter vil bli trukket tilbake fra analyse hvis en kolorektal reseksjon ikke finner sted eller operasjonen konverteres til en åpen prosedyre, selv om data vil fortsette å bli samlet inn.