Prova di un blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) nella chirurgia colorettale laparoscopica

Una componente considerevole del dolore post-operatorio conseguente a chirurgia addominale origina dalla parete addominale anteriore. Sebbene la chirurgia laparoscopica abbia dimostrato di ridurre i punteggi del dolore post-operatorio rispetto alla chirurgia a cielo aperto, esiste ancora il problema del dolore addominale derivante, in particolare, dal sito di estrazione del campione. I regimi comunemente usati per contrastare questo dolore includono pompe per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) a base di oppiacei per via endovenosa, sebbene tali farmaci possano avere un effetto dannoso sul recupero post-operatorio della funzione intestinale e portino ad un aumento del rischio di nausea post-operatoria e vomito (PONV). La conseguenza di queste complicanze gastrointestinali è che i benefici per i pazienti della chirurgia laparoscopica con programmi di recupero avanzati non sono pienamente realizzati.

I vantaggi di un'adeguata analgesia postoperatoria includono una riduzione della risposta allo stress postoperatorio, una riduzione della morbilità postoperatoria e, nella chirurgia del colon-retto, un miglioramento dell'esito chirurgico. Altri vantaggi di tecniche analgesiche regionali efficaci includono la riduzione dell'intensità del dolore, la diminuzione dell'incidenza degli effetti collaterali degli analgesici (come il PONV) e il miglioramento del comfort del paziente.

L'innervazione della parete addominale anteriore proviene da afferenze nervose da T6-L1 che corrono nel piano neurovascolare che si trova tra l'obliquo interno e il trasverso dell'addome (TA). Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) mira a bloccare questi nervi con un anestetico locale prima che perforino la parete addominale anteriore. Ha già dimostrato di essere efficace nel ridurre il dolore nelle prime 24 ore dopo una laparotomia rispetto alla PCA con oppiacei e ha dimostrato di avere un potenziale in una serie di pazienti sottoposti a prostatectomia radicale.

Il potenziale miglioramento di questa tecnica viene valutato rispetto ai rischi aggiuntivi dell'iniezione nel piano neurovascolare. Esiste un rischio teorico di un significativo ematoma del fianco a seguito di lesioni ai piccoli vasi che scorrono con i nervi. Inoltre c'è un piccolo rischio di puntura peritoneale involontaria, anche se il rischio di una successiva lesione significativa è molto basso e verrebbe probabilmente rilevato al momento della successiva laparoscopia. Sebbene sia stato riportato un caso di puntura con ago al fegato dovuta a epatomegalia precedentemente sconosciuta, la lesione è stata rilevata durante la laparotomia e le conseguenze sono state insignificanti.

Metodi e disegno sperimentali I pazienti sarebbero stati randomizzati per ricevere 20 ml di anestetico locale su ciascun lato dell'addome nel piano TA o per non ricevere alcun trattamento aggiuntivo. Entrambi i gruppi avrebbero ricevuto anestetico locale nelle ferite alla fine della procedura. Il blocco TAP avrebbe avuto luogo dopo l'induzione dell'anestesia ma prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Il blocco TAP verrebbe eseguito in modo standardizzato utilizzando la guida ecografica da due anestesisti esperti con notevole esperienza in questa tecnica. Ai fini dell'accecamento, il sito di ingresso sulla pelle di un blocco TAP sarà coperto con un cerotto, indipendentemente dal fatto che sia stato somministrato o meno un blocco.

A entrambi i gruppi verrà somministrato un anestetico standardizzato e un regime di analgesia postoperatoria standard.

I pazienti verranno ritirati dall'analisi se non viene eseguita una resezione colorettale o se l'intervento chirurgico viene convertito in una procedura aperta, sebbene i dati continueranno a essere raccolti.